3-5個(gè)工作日
2025年湖北恩施參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊慢性病（門(mén)特病）待遇，可通過(guò)線上提交材料、定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保部門(mén)復(fù)核的流程實(shí)現(xiàn)快速辦理，符合條件者最快3個(gè)工作日內(nèi)完成審批，待遇自核準(zhǔn)之日起生效。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
無(wú)欠費(fèi)記錄且參保狀態(tài)正常。
病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
湖北省統(tǒng)一納入38類門(mén)特病種（如糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥等），需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
診斷材料需包含病歷、檢查報(bào)告、病理結(jié)果等。
年齡與戶籍限制
無(wú)年齡限制，非恩施戶籍需提供居住證或長(zhǎng)期居住證明。
二、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 非戶籍需附加居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡或電子醫(yī)保憑證 | 需激活并正常參保 |
| 診斷材料 | 近6個(gè)月內(nèi)病歷、檢查報(bào)告、診斷證明 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 申請(qǐng)表 | 《湖北省門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》（線上填寫(xiě)） | 模板可在“鄂匯辦”APP下載 |
三、快速申請(qǐng)流程
線上提交申請(qǐng)
渠道：湖北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)、“鄂匯辦”APP、微信小程序“湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”。
操作步驟：上傳材料→選擇定點(diǎn)醫(yī)院→提交審核（24小時(shí)內(nèi)反饋初審結(jié)果）。
定點(diǎn)醫(yī)院初審
恩施州中心醫(yī)院、恩施州民族中心醫(yī)院等12家定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)門(mén)特病審核窗口。
初審通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)推送至醫(yī)保部門(mén)復(fù)核。
醫(yī)保部門(mén)復(fù)核與公示
復(fù)核周期≤3個(gè)工作日，通過(guò)后名單公示5日（官網(wǎng)及社區(qū)公告欄）。
無(wú)異議者自公示結(jié)束次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例 | 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制 |
|---|---|---|---|
| 一類（重大疾病） | 150,000 | 85% | 僅限州級(jí)三甲醫(yī)院 |
| 二類（慢性病） | 50,000 | 75% | 州內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院 |
| 三類（普通慢性病） | 20,000 | 60% | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 |
五、注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正：初審未通過(guò)需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充材料，逾期視為放棄。
待遇變更：病種加重或新增需重新申請(qǐng)，不可跨類別調(diào)整。
異地就醫(yī)：恩施參保人在省外就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例下降20%。
2025年恩施門(mén)特病申請(qǐng)通過(guò)數(shù)字化流程大幅壓縮審核時(shí)間，但需確保材料真實(shí)完整，建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科獲取最新病種目錄。待遇生效后，持社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需墊付費(fèi)用。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“恩施醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢。