4種申請(qǐng)方式，49種病種范圍
2025年山東煙臺(tái)特殊門(mén)診申請(qǐng)需符合山東省統(tǒng)一規(guī)定的49種病種范圍，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院辦理、網(wǎng)上辦理、郵寄辦理、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理四種途徑提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
需為煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。
病種范圍
- 甲類病種：包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、白血病等，不限制申辦數(shù)量，部分病種（如器官移植術(shù)后抗排異治療）無(wú)年度支付限額。
- 乙類病種：包括糖尿病、高血壓（2級(jí)及以上）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，職工醫(yī)保最多可申辦2種，居民醫(yī)保限申辦1種，同種類型或待遇重合的“互斥病種”不得重復(fù)辦理。
二、申請(qǐng)材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件。
- 《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫(xiě)并加蓋醫(yī)保辦公章，異地確診無(wú)需蓋章）。
- 近一年病歷材料：住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章）或門(mén)診病歷原件及復(fù)印件，包含診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等。
- 近期一寸免冠彩照2張。
特殊情況補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)人員：需提供異地居住/工作證明或異地二級(jí)以上醫(yī)院病歷材料。
- 委托代辦：需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
三、申請(qǐng)流程
定點(diǎn)醫(yī)院辦理（推薦）
- 適用場(chǎng)景：在本市定點(diǎn)醫(yī)院確診的患者。
- 流程：
① 到醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表；
② 提交病歷材料，由醫(yī)保辦審核蓋章；
③ 即時(shí)辦結(jié)，現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一年之內(nèi)不得變更）。
網(wǎng)上辦理
- 適用病種：白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病等9類異地確診病種。
- 途徑：通過(guò)“愛(ài)山東”APP或山東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交材料，實(shí)時(shí)查詢辦理結(jié)果。
郵寄辦理
- 適用場(chǎng)景：異地居住或異地確診患者。
- 流程：將材料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過(guò)后通過(guò)短信或電話通知。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
- 適用場(chǎng)景：無(wú)法通過(guò)以上方式辦理的人員。
- 流程：攜帶材料到參保地醫(yī)保服務(wù)大廳窗口提交，或委托他人代辦，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年最新）
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保（一檔繳費(fèi)） | 居民醫(yī)保（二檔繳費(fèi)） |
|---|---|---|---|
| 甲類病種起付線 | 無(wú) | 300元 | 300元 |
| 甲類報(bào)銷(xiāo)比例 | 85%（部分病種無(wú)年度限額） | 40% | 60% |
| 乙類病種起付線 | 300元（年度僅一次） | 300元（年度僅一次） | 300元（年度僅一次） |
| 乙類報(bào)銷(xiāo)比例 | 80% | 35% | 50%（血友病等病種提高至65%） |
| 年度限額示例 | 阿爾茨海默病6000元 | 阿爾茨海默病2000元 | 阿爾茨海默病3500元 |
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需自主選定1家定點(diǎn)醫(yī)院，一年之內(nèi)不得變更，建議選擇就近且具備診療能力的醫(yī)院。
- 有效期管理：部分病種實(shí)行有效期管理，需在到期前3個(gè)月內(nèi)重新申請(qǐng)認(rèn)定。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)無(wú)需備案，跨省就醫(yī)的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10種病種可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷的申請(qǐng)方式，及時(shí)提交材料以享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。辦理過(guò)程中如有疑問(wèn)，可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話或通過(guò)“煙臺(tái)醫(yī)?！惫俜角啦樵?cè)斍椤?/p>