20個工作日內(nèi)辦結(jié)，部分病種即申即享。
2025年山西晉城辦理特殊病種（即門診慢特?。┧韬诵馁Y料包括：二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的確診病歷（如出院記錄、診斷書、病理報告、檢查報告、化驗單等）、身份證和社?？?/strong>復印件。部分病種還需提供持續(xù)治療記錄（如門診病歷、用藥明細等）。參保人員需保持正常參保狀態(tài)，異地就醫(yī)需提前備案。辦理渠道包括定點醫(yī)院線下申請、個人網(wǎng)廳線上申請，困難群體可“免申即享”。不同病種所需材料略有差異，辦理時限和待遇享受也各不相同。
一、特殊病種辦理基本條件
參保要求
申請人需在晉城正常參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，并保持有效參保狀態(tài)。異地長期居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。醫(yī)院級別要求
所有確診病歷及相關(guān)醫(yī)療證明須由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具，確保材料權(quán)威有效。基本材料清單
- 確診病歷：出院記錄、診斷證明、病理報告、檢查報告、化驗單等
- 身份證明：身份證正反面復印件
- 社?？?/strong>：復印件
- 持續(xù)治療記錄：門診病歷、用藥明細、檢查記錄等（部分病種需要）
二、不同病種所需材料及辦理時限對比
病種類別 | 代表病種 | 所需材料重點說明 | 辦理時限 | 待遇享受起始時間 |
|---|---|---|---|---|
門診特殊疾病 | 惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等 | 需病理報告、出院記錄、近期檢查化驗單、持續(xù)治療記錄 | 即申即辦（最短3個工作日） | 認定通過當日或次月1日 |
門診慢性病 | 糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、高血壓3級（極高危）等 | 需診斷證明、長期用藥記錄、相關(guān)檢查報告 | 20個工作日內(nèi) | 認定通過后次月1日 |
即時辦結(jié)病種 | 血友病、結(jié)核病、重性精神疾病等12種 | 材料齊全、診斷明確 | 即時辦結(jié) | 認定通過當日或次月1日 |
三、辦理渠道與流程
線下辦理
可前往晉城17家二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？铺峤徊牧希顚憽稌x城市門診慢特病病種待遇鑒定申請表》，由醫(yī)院組織專家鑒定。線上辦理
登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”，進入慢病業(yè)務(wù)模塊，按提示上傳材料申請認定。免申即享
針對困難群體，住院期間醫(yī)院將主動篩查符合條件的慢特病病種，出院時直接辦結(jié)認定手續(xù)，無需個人申請。
四、待遇與復審
報銷比例
- 門診特殊疾病：報銷比例70%，費用同住院累計，不設(shè)單獨年度限額
- 門診慢性病：報銷比例65%，按病種設(shè)年度支付限額
復審規(guī)定
尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死三個病種有效期為2年，需定期復審；其余病種無需復審，長期有效。
2025年山西晉城特殊病種辦理政策更加便民高效，材料清單明確，辦理渠道多樣，待遇標準逐步統(tǒng)一。參保人員只需備齊二級及以上醫(yī)院相關(guān)病歷、身份及社保證明，即可便捷申請，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，切實減輕門診醫(yī)療負擔。