2025年煙臺(tái)市門診慢特病病種范圍擴(kuò)大至58種，申報(bào)通過后待遇有效期最長5年
參保人員需滿足醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿2年且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)方可申請。申報(bào)流程實(shí)行線上線下雙通道辦理，審核周期不超過20個(gè)工作日，通過后次月即可享受待遇。
一、申報(bào)資格與條件
參保要求
- 煙臺(tái)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保狀態(tài)，且無中斷繳費(fèi)記錄。
- 居民醫(yī)保需近2年內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)滿18個(gè)月，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿24個(gè)月。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告等），且符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》的臨床標(biāo)準(zhǔn)。
- 部分病種需專項(xiàng)評估（如惡性腫瘤需病理學(xué)證據(jù)，糖尿病需并發(fā)癥檢查）。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《煙臺(tái)市門診慢特病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?；
- 近1年內(nèi)完整病歷（含入院記錄、出院小結(jié)、檢查單）。
辦理方式
渠道 操作步驟 時(shí)效 線上 登錄“煙臺(tái)醫(yī)?！盇PP上傳材料，提交電子申請 15個(gè)工作日內(nèi)反饋 線下 至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾^(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與限額
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職85%、退休90%；
- 居民醫(yī)保：一檔繳費(fèi)70%、二檔繳費(fèi)65%。
年度支付限額
病種類型 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 高血壓Ⅲ期 5000 3000 惡性腫瘤 20000 15000
四、復(fù)審與變更規(guī)則
有效期
- 高血壓、糖尿病等慢性病：3年復(fù)審一次；
- 惡性腫瘤、器官移植等：5年復(fù)審一次。
信息變更
需在待遇有效期內(nèi)提交最新檢查報(bào)告，逾期未復(fù)審將自動(dòng)終止資格。
煙臺(tái)市醫(yī)保局通過簡化材料、延長待遇期等舉措優(yōu)化服務(wù)，參保人員需關(guān)注病種動(dòng)態(tài)調(diào)整及報(bào)銷目錄更新。符合條件的患者應(yīng)及時(shí)申報(bào)，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。
