2025年甘肅張掖門診慢特病（門特）網(wǎng)上申請需通過“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“張掖市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”提交材料，審核周期為15個(gè)工作日，通過后次月享受待遇。
2025年，甘肅省張掖市門診慢特?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）政策全面升級，推行“統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理”的規(guī)范化流程。參保人可通過線上平臺(tái)便捷申請，享受高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等50種慢特病的門診報(bào)銷待遇。以下從申請條件、材料準(zhǔn)備、操作流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明。
一、申請條件
- 參保要求：申請人須為張掖市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)無欠費(fèi)。
- 疾病范圍：需符合《甘肅省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄》，包括糖尿病、高血壓Ⅲ級、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等50種疾?。ú糠植》N需復(fù)審）。
- 醫(yī)學(xué)證明：需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、病歷、檢查報(bào)告等材料，證明病情穩(wěn)定且需長期門診治療。
二、申請材料與線上提交
- 必備材料：
- 身份證或醫(yī)?？ㄕ疵嬲掌?/li>
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 近1年內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告（如血糖檢測記錄、病理報(bào)告等）。
- 特殊情形：
- 復(fù)審病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）：需在復(fù)審期限截止前3個(gè)月提交延續(xù)申請；
- 未成年人申請：需監(jiān)護(hù)人身份證明及關(guān)系證明。
| 材料類型 | 格式要求 | 示例 |
|---|---|---|
| 身份證明 | JPG/PNG，小于2MB | 身份證正面、反面掃描件 |
| 診斷證明 | PDF，加蓋電子簽章 | 醫(yī)院電子版診斷書 |
| 檢查報(bào)告 | PDF或圖片，清晰可辨 | 血糖監(jiān)測記錄、CT報(bào)告 |
三、網(wǎng)上申請操作流程
- 登錄平臺(tái)：
- 訪問甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://zwfw.gansu.gov.cn/zhangye/），選擇“醫(yī)療保障”專區(qū)；
- 或進(jìn)入張掖市醫(yī)保局官網(wǎng)，點(diǎn)擊“門診慢特病申請”入口。
- 填寫信息：
- 選擇病種名稱，上傳電子材料；
- 填寫聯(lián)系方式、參保地（精確到縣/區(qū)）。
- 提交審核：
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，1個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
- 審核通過后，醫(yī)保部門組織專家復(fù)審，15個(gè)工作日內(nèi)公示結(jié)果。
- 結(jié)果查詢：
- 登錄平臺(tái)查看審核狀態(tài)；
- 通過后，醫(yī)保電子憑證自動(dòng)關(guān)聯(lián)待遇信息，次月生效。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
2025年門特待遇實(shí)行分類保障，職工與居民醫(yī)保報(bào)銷比例差異如下：
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 70% | 60% | 3000 |
| 高血壓Ⅲ級 | 75% | 65% | 4000 |
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 10000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 75% | 15000 |
門診慢特病政策調(diào)整后，張掖市參保人可通過線上渠道高效完成申請，避免線下奔波。需特別注意病種復(fù)審與材料時(shí)效性，確保待遇連續(xù)享受。實(shí)際報(bào)銷時(shí)，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按比例結(jié)算，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。建議定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)公告，及時(shí)了解政策動(dòng)態(tài)。
