70%-95%
2025年遼寧朝陽(yáng)門(mén)診特殊病種申報(bào)需滿足參保條件、病種范圍及材料要求,通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng),經(jīng)審核后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申報(bào)條件與范圍
參保要求
- 需參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,且正常繳費(fèi)。
- 異地長(zhǎng)期居住人員需辦理備案,省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn),跨省需重新申請(qǐng)。
病種目錄
執(zhí)行遼寧省統(tǒng)一的40種門(mén)診慢特病目錄,涵蓋以下類型:- 重大疾病:惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 慢性病:高血壓(合并心腎眼底損害)、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥)、肝硬化失代償期等。
- 其他:嚴(yán)重精神障礙、血友病、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等(未成年人專屬病種限居民醫(yī)保)。
二、申報(bào)材料與流程
必備材料
材料類型 具體內(nèi)容 身份與參保證明 身份證/戶口本、醫(yī)???醫(yī)保電子憑證復(fù)印件。 醫(yī)療診斷材料 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)門(mén)診/住院病歷、檢查報(bào)告單(如病理報(bào)告、影像學(xué)資料)。 申請(qǐng)表與照片 填寫(xiě)《遼寧省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(醫(yī)院領(lǐng)?。?,1寸免冠彩照1張。 特殊病種補(bǔ)充材料 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告,透析患者需提供腎功能檢查單,器官移植需手術(shù)記錄。 辦理流程
- 提交申請(qǐng):市直及雙塔區(qū)、龍城區(qū)參保人員可選擇以下定點(diǎn)醫(yī)院提交材料:
- 精神類:朝陽(yáng)市康寧醫(yī)院;
- 傳染類/惡性腫瘤:朝陽(yáng)市第四醫(yī)院;
- 其他病種:市中心醫(yī)院、第二醫(yī)院、中醫(yī)院等。
- 審核認(rèn)定:醫(yī)院組織專家評(píng)審(7個(gè)工作日內(nèi)完成),通過(guò)后報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 待遇生效:耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤等急重癥自認(rèn)定當(dāng)月享受待遇,其他病種次月生效。
- 提交申請(qǐng):市直及雙塔區(qū)、龍城區(qū)參保人員可選擇以下定點(diǎn)醫(yī)院提交材料:
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保:政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷 85%-95%(如惡性腫瘤放化療90%、透析95%)。
- 居民醫(yī)保:報(bào)銷 70%-85%(如糖尿病并發(fā)癥75%、嚴(yán)重精神障礙80%)。
- 年齡傾斜:職工醫(yī)保參保人員50歲以上每增加10歲,報(bào)銷比例提高2%(最高不超過(guò)100%)。
支付限額與期限
病種類型 職工醫(yī)保年度限額 居民醫(yī)保年度限額 待遇享受期 惡性腫瘤放化療 10萬(wàn)元 8萬(wàn)元 長(zhǎng)期 尿毒癥透析 7.2萬(wàn)元/年 6萬(wàn)元/年 長(zhǎng)期 高血壓(合并癥) 4000元 3000元 1年 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 2萬(wàn)元 1.5萬(wàn)元 3年 結(jié)算方式
- 定點(diǎn)就醫(yī):需選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院,一年內(nèi)不可變更,支持省內(nèi)異地直接結(jié)算。
- 費(fèi)用范圍:甲類藥品全額報(bào)銷,乙類藥品自付10%后按比例報(bào)銷,診療項(xiàng)目限目錄內(nèi)項(xiàng)目。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效:檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi),住院病歷需提供完整出院小結(jié)。
- 復(fù)審要求:待遇期滿需重新申請(qǐng)(如糖尿病每1年復(fù)審,器官移植抗排異每3年復(fù)審)。
- 不予報(bào)銷情形:非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)(急診除外)、自費(fèi)藥品、美容整形、第三方責(zé)任事故等。
參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢進(jìn)度,或撥打0421-12393咨詢政策細(xì)節(jié),確保材料齊全、及時(shí)申報(bào)以享受醫(yī)保待遇。