38種特殊病種可申請，審核通過后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。2025年福建福州參保人員若患特定疾病需長期門診治療，可按政策規(guī)定提交材料申請門診特殊病種資格，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入保障范圍，具體流程與標準需符合福州市醫(yī)療保障局最新要求。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保狀態(tài)要求
   需為福州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍
   福州市現(xiàn)行門診特殊病種涵蓋38類，包括惡性腫瘤化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等（具體病種清單以年度政策為準）。

3. 醫(yī)療資質(zhì)證明
   須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告，且治療方案需符合門診特殊病種管理規(guī)范。

二、申請流程與材料提交

1. 線上申請渠道
   通過“閩政通”APP或福州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交電子材料，包括：

   • 參保人有效身份證件

   • 近期診斷證明及檢查報告

   • 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證信息

2. 線下辦理方式
   攜帶紙質(zhì)材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口現(xiàn)場提交，承諾時限為5個工作日內(nèi)完成初審。

3. 審核與公示
   醫(yī)保部門組織專家復(fù)核后，通過官網(wǎng)公示7日，無異議者納入特殊病種管理。

三、待遇支付與注意事項

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保在職人員報銷比例為85%-95%，退休人員提高至90%-98%；居民醫(yī)保報銷比例為70%-85%。

2. 有效期管理
   審核通過后資格有效期為2年，期滿需重新申請；病情穩(wěn)定的慢性病種可申請延長有效期。

3. 違規(guī)責任
   提供虛假材料者將取消資格，并納入醫(yī)保信用黑名單，情節(jié)嚴重的依法追究責任。

門診特殊病種申請直接關(guān)系參保人權(quán)益，建議提前核對病種目錄與材料要求，優(yōu)先選擇線上渠道提升效率。政策動態(tài)調(diào)整可通過撥打福州市醫(yī)保服務(wù)熱線0591-12345或訪問官網(wǎng)獲取最新信息。