68種門(mén)診特病納入保障范圍，線上審核周期縮短至5-10個(gè)工作日
2025年，江蘇揚(yáng)州全面推行門(mén)診特殊病種（門(mén)診特?。┚€上申請(qǐng)服務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員?；颊呖赏ㄟ^(guò)政務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保APP及醫(yī)療機(jī)構(gòu)線上系統(tǒng)提交材料，享受“零跑腿”辦理服務(wù)，審核通過(guò)后即可享受門(mén)診特病待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 病種覆蓋：2025年揚(yáng)州市門(mén)診特病病種擴(kuò)展至68種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿病合并并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
- 醫(yī)療證明：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI），慢性病需提交連續(xù)3個(gè)月以上的診療記錄。
適用人群
- 參保類(lèi)型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)。
- 異地參保：異地就醫(yī)人員需在參保地完成備案后，通過(guò)線上渠道提交材料。
二、線上申請(qǐng)操作流程
申請(qǐng)入口
- 政務(wù)平臺(tái)：登錄江蘇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“蘇服辦”APP，進(jìn)入“醫(yī)保特病申請(qǐng)”專(zhuān)區(qū)。
- 醫(yī)保平臺(tái)：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“我的揚(yáng)州”APP提交申請(qǐng)。
材料提交
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底證件照電子版。
- 醫(yī)療材料：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或手術(shù)記錄。
- 糖尿病：空腹及隨機(jī)血糖檢測(cè)報(bào)告（3次以上）。
- 高血壓：心臟彩超或靶器官損害證明。
審核與反饋
- 審核周期：線上提交后5個(gè)工作日內(nèi)初審，需補(bǔ)正材料的延長(zhǎng)至10個(gè)工作日。
- 結(jié)果查詢：通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)或短信通知，審核通過(guò)后自動(dòng)綁定醫(yī)保賬戶。
三、線上與線下申請(qǐng)方式對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 申請(qǐng)入口 | 政務(wù)平臺(tái)、醫(yī)保APP | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
| 材料提交 | 電子版上傳（PDF/照片） | 紙質(zhì)材料現(xiàn)場(chǎng)遞交 |
| 審核周期 | 5-10個(gè)工作日 | 7-15個(gè)工作日 |
| 適用場(chǎng)景 | 異地、行動(dòng)不便患者 | 需醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)簽章的特殊病例 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：上傳材料需清晰完整，偽造證明將取消申請(qǐng)資格并追責(zé)。
- 病種動(dòng)態(tài)調(diào)整：部分病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎）需每年復(fù)審核查。
- 待遇生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月1日起享受報(bào)銷(xiāo)，年度限額根據(jù)病種類(lèi)型設(shè)定。
2025年揚(yáng)州門(mén)診特病線上申請(qǐng)服務(wù)的推行，顯著提升了辦理效率，患者可通過(guò)多渠道、全流程線上化操作快速獲得保障。政策明確要求二級(jí)以上醫(yī)院協(xié)同審核，確保醫(yī)療證明權(quán)威性，同時(shí)異地就醫(yī)備案與線上申請(qǐng)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步便利跨區(qū)域就醫(yī)人群。