2025 年，呼和浩特市門診特殊用藥新增至 154 種，涵蓋多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動(dòng)脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等療程較長(zhǎng)疾病的治療用藥。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工在滿足相應(yīng)條件后，可按規(guī)定申請(qǐng)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
呼和浩特市特殊病種申請(qǐng)涉及門診特病和門診慢病，具體申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門診特病
- 病種范圍：共 6 種，包括惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療、尿毒癥門診透析治療、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎干擾素治療。
- 申報(bào)材料：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；《城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療申報(bào)備案表》（在門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)?。徊v資料或檢查資料（如出院小結(jié)、門診病歷、基因檢測(cè)報(bào)告、病理診斷報(bào)告、影響報(bào)告、免疫組化報(bào)告等）。申報(bào)組織器官移植術(shù)后抗排異治療的，需提供三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的相關(guān)住院病歷復(fù)印件（含移植手術(shù)記錄病歷的復(fù)印件）。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò) 400 元以上的費(fèi)用，根據(jù)不同病種，支付比例在 75%-85% 之間。例如，惡性腫瘤（含白血病）門診放化療、尿毒癥門診透析治療、組織器官移植術(shù)后抗排異治療，支付比例為 85%；肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎干擾素治療，支付比例為 80%。
二、門診慢病
- 病種范圍：共 8 種，包括兒童腦癱（限 12 周歲及以下）、結(jié)核病規(guī)范治療、布魯氏菌病、重癥精神病、肝硬化失代償期、截癱、再生障礙性貧血、苯丙酮尿癥（限 18 周歲及以下）。
- 申報(bào)材料：與門診特病申報(bào)材料一致。申報(bào)小兒腦癱、結(jié)核病及布魯氏菌病的，可放寬至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)健委歸口管理部門的門診或住院病歷復(fù)印件。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)，累計(jì)超過(guò) 400 元以上的費(fèi)用，支付比例為 65%。統(tǒng)籌基金最高支付限額根據(jù)不同病種有所不同，如肝硬化失代償期為 4000 元，截癱、再生障礙性貧血為 3000 元。兒童腦癱不設(shè)起付線，按 80% 支付，一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為：3 歲以下 25000 元；3 - 6 歲（含 6 歲）20000 元；6 - 18 歲（含 18 歲）15000 元。
三、門診特殊用藥
- 病種范圍：新增至 154 種，包含多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、中重度銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑變性、肺動(dòng)脈高壓、精神類疾病、原發(fā)性肺纖維化、肝炎和艾滋病等需長(zhǎng)期治療疾病的用藥。
- 申報(bào)流程：參保人員攜帶病歷、有效證件、診斷證明書(shū)、近期相關(guān)檢查化驗(yàn)結(jié)果等資料到門診特殊用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由門診特殊用藥責(zé)任醫(yī)生綜合評(píng)定后提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《呼和浩特市門診特殊用藥待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七M(jìn)行審核，審核通過(guò)后將相關(guān)資料上傳到內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保信息化平臺(tái)，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線上復(fù)核成功后即完成申請(qǐng)認(rèn)定流程。
- 支付標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計(jì) 400 元以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 65% 報(bào)銷。政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì) 14000 元以上，進(jìn)入居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例 60%，特困人員政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì) 7000 元以上，按照 65% 報(bào)銷。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一個(gè)自然年度城鎮(zhèn)職工年度累計(jì) 300 元以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按 80% 報(bào)銷。政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用累計(jì)達(dá) 3000 元以上進(jìn)入職工大額報(bào)銷。
呼和浩特市特殊病種申請(qǐng)需明確所屬類別，準(zhǔn)備相應(yīng)材料，前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)。門診特病、門診慢病及門診特殊用藥在病種范圍、申報(bào)材料和支付標(biāo)準(zhǔn)上各有規(guī)定，參保人員應(yīng)根據(jù)自身情況準(zhǔn)確申請(qǐng)，以享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。