2025年新疆石河子門診特病申報(bào)時(shí)間為1月1日至3月31日。
參保人員可在每年第一季度提交門診特殊慢性病待遇申請，逾期將無法辦理當(dāng)年資格認(rèn)定。以下是相關(guān)細(xì)則及注意事項(xiàng)：
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為石河子市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（新參保者需滿等待期）。
病種范圍
涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類病種（詳見下表對比）：
| 病種類型 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 合并器官功能損害 | 5000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 需提供眼底/腎功能檢查報(bào)告 | 6000 |
| 惡性腫瘤放化療 | 病理報(bào)告+治療記錄 | 20000 |
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 近兩年病歷（需二級以上醫(yī)院蓋章），包括檢查報(bào)告、診斷證明。
提交方式
- 線上：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳資料。
- 線下：至石河子市醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤弧?/li>
審核時(shí)限
材料齊全后，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
三、待遇享受
生效時(shí)間
通過后次年1月1日起享受待遇，有效期1-3年（按病種而定）。
報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：職工醫(yī)保200元/年，居民醫(yī)保100元/年。
- 比例：職工報(bào)銷85%，居民報(bào)銷70%。
門診特殊慢性病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早準(zhǔn)備材料并按時(shí)申報(bào)。若對病種認(rèn)定或流程存在疑問，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取進(jìn)一步指導(dǎo)。