全年開(kāi)放，無(wú)固定申報(bào)時(shí)段
2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)診慢特病申報(bào)實(shí)行全年開(kāi)放制，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道隨時(shí)提交申請(qǐng)，無(wú)需受限于特定時(shí)間段。
一、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申報(bào)
- 平臺(tái)入口：登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“江蘇醫(yī)保云”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保小程序，在“業(yè)務(wù)辦理”模塊中選擇“門(mén)診慢特病申報(bào)”。
- 操作步驟：
- 實(shí)名注冊(cè)并綁定身份證、社?？ǎㄐ柰瓿伤⒛樥J(rèn)證）；
- 上傳近1年二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、門(mén)診/住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、身份證及社?？ㄕ疵嬲掌?/li>
- 提交后系統(tǒng)自動(dòng)初審，3-5個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)APP推送審核結(jié)果，可實(shí)時(shí)查詢(xún)進(jìn)度。
2. 線下申報(bào)
- 辦理地點(diǎn)：
- 醫(yī)院醫(yī)保辦：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立“特慢病服務(wù)窗口”，由工作人員協(xié)助提交材料；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：攜帶材料至參保地醫(yī)保局窗口直接辦理（需注意工作日上班時(shí)間，避免節(jié)假日或培訓(xùn)時(shí)段前往）。
- 所需材料：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件；
- 近1年診斷證明（醫(yī)院蓋章）、完整病歷資料；
- 填寫(xiě)《門(mén)診慢特病認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)提供模板）。
二、申報(bào)材料與病種范圍
1. 核心材料清單
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）原件及復(fù)印件 |
| 診斷證明 | 二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的近1年疾病診斷書(shū)（需注明病種名稱(chēng)、確診時(shí)間、醫(yī)生簽字及醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院小結(jié)）或門(mén)診病歷（連續(xù)就診記錄），需加蓋醫(yī)院病案室章 |
| 特殊病種補(bǔ)充材料 | 惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果；器官移植需手術(shù)證明及抗排異用藥方案 |
2. 納入病種范圍
- 通用病種：高血壓3級(jí)、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等68種（職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一目錄）；
- 新增病種：2025年江蘇省新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性病種，具體可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP查詢(xún)《門(mén)診慢特病病種目錄》。
三、審核與待遇生效
1. 審核周期
- 線上申報(bào)：3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后系統(tǒng)自動(dòng)激活待遇；
- 線下申報(bào)：材料齊全的情況下，1-3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，需現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)或等待短信通知。
2. 待遇享受
- 生效時(shí)間：審核通過(guò)后次月起享受門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)待遇；
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-80%（高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病種報(bào)銷(xiāo)比例可上浮至85%），年度支付限額按病種分級(jí)設(shè)定（如血友病年報(bào)銷(xiāo)限額6萬(wàn)元）。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：診斷證明及病歷需為近1年內(nèi)出具，過(guò)期材料將不予受理；
- 復(fù)審要求：已享受待遇人員需按規(guī)定定期復(fù)審（通常為1-3年/次），未按時(shí)提交復(fù)審材料將暫停待遇；
- 異地辦理：長(zhǎng)期異地居住人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，申報(bào)流程與本地一致，待遇標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策執(zhí)行。
2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)診慢特病申報(bào)通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋及提升報(bào)銷(xiāo)比例，為慢性病患者提供更便捷的保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，提前備齊材料并關(guān)注審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。建議通過(guò)“句容醫(yī)?！钡裙俜焦娞?hào)或撥打醫(yī)保熱線（0511-12393）獲取最新政策解讀。