7-15個工作日
2025年甘肅臨夏特殊病種申請通過優(yōu)化流程和材料準備，可實現(xiàn)快速審批，參保人員需在二級及以上醫(yī)療機構進行病種認定，準備完整申報材料后通過線上線下多渠道提交申請，符合條件者一般可在7-15個工作日內(nèi)完成審批并獲得特殊病種待遇。
一、特殊病種申請基本條件
參保資格要求 申請人必須為參加甘肅省基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民或職工，且參保狀態(tài)正常。臨夏州城鄉(xiāng)居民需按規(guī)定繳納當年度醫(yī)保費用，個人繳費標準為每人每年380元，財政補助標準為640元，確保參保資格有效。
病種范圍認定 甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種分為四大類50種，包括類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、克汀病、慢性活動性肝炎等。申請人所患疾病必須符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》中規(guī)定的診斷標準和治療指征。
醫(yī)療機構要求 特殊病種認定須在二級及以上醫(yī)療機構進行，由相關專業(yè)科室副主任醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）出具診斷證明和專科治療計劃。臨夏州內(nèi)符合條件的醫(yī)療機構包括州級醫(yī)院、縣級醫(yī)院等，申請人可根據(jù)自身情況選擇就近的定點醫(yī)療機構進行病種認定。
二、特殊病種申請材料準備
基本申請材料 申請?zhí)厥獠》N需準備以下核心材料：
- 《甘肅省省直機關事業(yè)單位職工醫(yī)療保險特殊疾病門診補助申請表》1份（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構領取或官網(wǎng)下載）
- 住院或門診病歷或體檢報告1份
- 住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）：包括病案首頁、入院記錄、出院小結、醫(yī)囑、檢查化驗單等
- 門診病歷或體檢報告原件及相關檢查化驗單
- 出院證明或疾病診斷證明原件
- 申請人身份證復印件、醫(yī)?？ɑ蛏绫？◤陀〖?/li>
病種特定材料 不同病種需提供特定的醫(yī)學證明材料，以下為主要病種的特殊要求：
病種名稱特定材料要求認定關鍵指標類風濕性關節(jié)炎
RF陽性或抗ccp抗體陽性報告；手關節(jié)X線或B超或核磁檢查報告
關節(jié)腫脹疼痛、晨僵時間>30分鐘；血沉、C反應蛋白增高
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
自身抗體、補體檢查報告；抗核抗體陽性>1:100；ds-DNA、抗SM抗體陽性報告
癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病變；蛋白尿異常、血尿、管型尿
糖尿病伴有并發(fā)癥
血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白結果；并發(fā)癥相關檢查報告
至少合并一項慢性并發(fā)癥；心血管病變、腦血管病變、糖尿病腎病等
甲狀腺功能亢進癥
血甲狀腺功能測定資料；三個月內(nèi)完整臨床資料
經(jīng)二級以上醫(yī)療機構確診；需要在門診長期治療
苯丙酮尿癥
血液中苯丙氨酸濃度測定報告；基因檢測報告
血液中苯丙氨酸濃度持續(xù)>120umol/L；苯丙氨酸/酪氨酸比值>2
材料準備注意事項 所有醫(yī)學證明材料需為近半年內(nèi)的有效資料，部分病種如甲狀腺功能亢進癥要求提供近三個月內(nèi)的檢查結果。材料需真實完整，復印件需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章。申請人應提前與主治醫(yī)師溝通，確保診斷標準和治療指征在醫(yī)學證明中得到充分體現(xiàn)。
三、特殊病種申請流程與渠道
線上申請渠道 2025年臨夏州特殊病種申請已全面實現(xiàn)線上辦理，申請人可通過以下渠道提交申請：
- 國家醫(yī)保服務平臺APP
- 國家異地就醫(yī)備案小程序
- 國務院客戶端小程序
- 甘肅政務服務網(wǎng)
- 甘肅政務網(wǎng)APP(甘快辦)
- 甘肅醫(yī)保APP
- 甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳
- 甘肅醫(yī)保微信公眾號
- 臨夏州醫(yī)療保障局微信公眾號
線上申請需將所有材料電子化并上傳系統(tǒng)，填寫完整申請信息后提交，系統(tǒng)將自動分配至相應醫(yī)保經(jīng)辦機構進行審核，申請人可實時查詢辦理進度。
線下申請渠道 申請人也可選擇線下渠道辦理特殊病種申請：
- 各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構服務窗口
- 定點醫(yī)療機構醫(yī)保窗口
- 政務服務中心醫(yī)保服務窗口
臨夏州各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)系方式：
地區(qū)聯(lián)系電話臨夏市
0930-6291714
臨夏縣
0930-3222813
和政縣
0930-5550991
康樂縣
0930-5916656
廣河縣
0930-5622932
永靖縣
0930-8830225
東鄉(xiāng)縣
0930-5931045
積石山縣
0930-7723012
申請審核流程 特殊病種申請審核流程主要包括以下環(huán)節(jié)：
- 申請?zhí)峤?/strong>：申請人通過線上或線下渠道提交完整申請材料
- 材料受理：醫(yī)保經(jīng)辦機構接收材料并進行初步審核
- 專家評審：組織醫(yī)學專家對申請材料進行專業(yè)評審
- 結果公示：審核通過后進行公示（一般為5個工作日）
- 待遇發(fā)放：公示無異議后發(fā)放特殊病種待遇
整個流程一般需要7-15個工作日，申請人可通過線上渠道或電話查詢辦理進度。審核通過后，申請人將獲得特殊病種門診補助待遇，可在定點醫(yī)療機構享受相應病種的門診費用報銷。
四、特殊病種待遇與管理
待遇標準與范圍 臨夏州特殊病種待遇實行定額管理，按病種付費，年內(nèi)累計不超過相應病種的最高支付限額。不同病種的待遇標準如下：
病種類別年度支付限額報銷比例備注類風濕性關節(jié)炎
根據(jù)病情輕重確定
70%-90%
包括糖皮質激素、非甾體抗炎藥等
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
根據(jù)并發(fā)癥情況確定
70%-90%
包括糖皮質激素、免疫抑制劑等
糖尿病伴有并發(fā)癥
根據(jù)并發(fā)癥數(shù)量確定
70%-90%
2種以內(nèi)和3種及以上并發(fā)癥限額不同
甲狀腺功能亢進癥
固定限額
70%-90%
包括藥物治療、核醫(yī)學治療等
苯丙酮尿癥
固定限額
70%-90%
包括替代食品、特殊藥物等
特殊病種待遇包括藥物治療、相關檢查、并發(fā)癥治療等，具體范圍以《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認定標準及復審期限》規(guī)定為準。
復審與變更管理 特殊病種待遇設有不同的復審期限，申請人需在規(guī)定時間內(nèi)進行復審：
- 長期復審：糖尿病伴有并發(fā)癥、甲狀腺功能減退癥、苯丙酮尿癥、克汀病等
- 3年復審：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進癥等
- 5年復審：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥等
- 10年復審：類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎等
申請人需在復審期限屆滿前1-2個月準備復審材料，按照初次申請流程提交復審申請。病情發(fā)生變化或需要變更病種的，可提交《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種變更申請表》及相關醫(yī)學證明材料申請變更。
就醫(yī)管理與結算 獲得特殊病種待遇的參保人員可在定點醫(yī)療機構享受門診費用直接結算服務。臨夏州已實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助"一站式"即時結報，患者就診時只需支付個人自負部分。
異地長期居住的 special病種患者，可通過異地就醫(yī)備案享受異地直接結算服務。備案方式包括線上備案（國家醫(yī)保服務平臺APP等）和線下備案（醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口）。備案后，在異地定點醫(yī)療機構發(fā)生的特殊病種門診費用可按規(guī)定直接結算。
特殊病種申請是保障重大疾病患者醫(yī)療需求的重要制度，2025年甘肅臨夏州通過優(yōu)化申請流程、拓寬申請渠道、簡化申請材料，實現(xiàn)了特殊病種申請的高效便捷，參保人員只需準備完整材料，選擇適合的申請渠道，即可在較短時間內(nèi)獲得特殊病種待遇，有效減輕了特殊疾病患者的醫(yī)療負擔。