線(xiàn)上申請(qǐng)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交材料
2025年陜西寶雞門(mén)診特殊病種線(xiàn)上申請(qǐng)需通過(guò)指定醫(yī)保平臺(tái)操作，申請(qǐng)人需提前準(zhǔn)備二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、身份證及醫(yī)?？?/strong>等材料，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳信息，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、線(xiàn)上申請(qǐng)核心流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ㄔ扒逦鷱?fù)印件（正反兩面）。
- 醫(yī)療證明：
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《門(mén)診特殊病種診斷證明書(shū)》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒拢?；
- 相關(guān)病歷資料（住院病歷首頁(yè)、出院小結(jié)、關(guān)鍵檢查報(bào)告如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果等復(fù)印件）。
- 申請(qǐng)表：通過(guò)“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”下載《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，填寫(xiě)個(gè)人信息及申報(bào)病種。
線(xiàn)上提交路徑
平臺(tái)名稱(chēng) 操作入口 上傳材料清單 審核反饋時(shí)間 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP 首頁(yè)“異地就醫(yī)/特門(mén)申請(qǐng)”模塊 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料、填寫(xiě)完整的申請(qǐng)表掃描件 5-15個(gè)工作日 陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái) 官網(wǎng)“個(gè)人業(yè)務(wù)-特病申報(bào)”欄目 同上述材料，需按系統(tǒng)提示分類(lèi)上傳（如“診斷證明”“檢查報(bào)告”等子目錄） 7-10個(gè)工作日 審核與結(jié)果查詢(xún)
- 初審：提交后由系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，缺失項(xiàng)將通過(guò)短信提示補(bǔ)充。
- 復(fù)核：醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審（每季度末進(jìn)行），評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后通過(guò)短信發(fā)送《特殊病種門(mén)診待遇確認(rèn)書(shū)》。
- 結(jié)果查詢(xún)：登錄申請(qǐng)平臺(tái)“我的辦件”欄目查看進(jìn)度，或撥打12393醫(yī)保熱線(xiàn)咨詢(xún)。
二、線(xiàn)上申請(qǐng)注意事項(xiàng)
病種范圍確認(rèn)
寶雞市門(mén)診特殊病種Ⅰ類(lèi)共46種，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、透析、器官移植抗排異、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（3級(jí)高危） 等，申請(qǐng)前需通過(guò)“陜西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢(xún)病種目錄，確認(rèn)是否符合申報(bào)條件。材料規(guī)范要求
- 所有掃描件需清晰可辨，診斷證明需注明具體病種（如“2型糖尿病伴視網(wǎng)膜病變”）；
- 病歷資料需包含近6個(gè)月內(nèi)的檢查結(jié)果，陳舊材料可能導(dǎo)致審核延誤。
待遇生效時(shí)間
- 季度末提交的申請(qǐng)，審核通過(guò)后于次月1日起享受待遇；
- 首次申請(qǐng)未通過(guò)者，可在收到反饋后30日內(nèi)補(bǔ)充材料重新申報(bào)。
三、線(xiàn)下輔助與常見(jiàn)問(wèn)題
線(xiàn)下材料預(yù)審
若線(xiàn)上提交失敗，可攜帶材料至寶雞市醫(yī)療保險(xiǎn)處（地址：金臺(tái)區(qū)陳倉(cāng)園市民中心）或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由工作人員協(xié)助核驗(yàn)材料并指導(dǎo)線(xiàn)上操作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
線(xiàn)上申請(qǐng)時(shí)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店，年度內(nèi)可變更1次，變更需通過(guò)“陜西醫(yī)?！盇PP“定點(diǎn)管理”模塊操作。
完成線(xiàn)上申請(qǐng)并通過(guò)審核后，申請(qǐng)人可憑醫(yī)保卡至選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)診特殊病種費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例按職工醫(yī)保70%-90%、居民醫(yī)保60%-80%執(zhí)行，年度封頂線(xiàn)最高可達(dá)15萬(wàn)元。建議定期通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)查詢(xún)待遇狀態(tài)，確保材料齊全、信息準(zhǔn)確，以保障醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。