參保人需準(zhǔn)備相關(guān)材料，在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過(guò)線上平臺(tái)進(jìn)行申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受待遇。
特殊門(mén)診即門(mén)診特殊病種，指一些需長(zhǎng)期在門(mén)診治療，且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。2025 年，新疆克拉瑪依的參保人員辦理特殊門(mén)診，要了解以下關(guān)鍵信息：
一、申報(bào)條件
參保人員所患疾病需在新疆維吾爾自治區(qū)規(guī)定的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)，如惡性腫瘤門(mén)診治療、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性活動(dòng)性肝炎等。疾病要符合相應(yīng)的《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。例如，糖尿病伴有并發(fā)癥認(rèn)定，需有糖尿病門(mén)診慢特病認(rèn)定通過(guò)，且實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查支持糖尿病伴有并發(fā)癥。
二、申報(bào)材料
- 有效證件：參保人社?？?、身份證等。
- 醫(yī)療佐證資料：二級(jí)及以上居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的與申請(qǐng)病種對(duì)應(yīng)的相關(guān)資料。包括診斷證明書(shū)、2 次門(mén)診病歷或 1 次住院病歷、病種對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等材料復(fù)印件。若為外院就診的佐證資料，要加蓋醫(yī)院公章。如申請(qǐng)慢性活動(dòng)性肝炎特殊門(mén)診，需提供近一年病史資料、乙肝兩對(duì)半檢查單、丙肝抗體檢查單、HBV - DNA 或 HCV - RNA 檢查報(bào)告單等。
- 特定病種補(bǔ)充材料：部分病種有特殊要求，如惡性腫瘤患者可能需近兩年出院記錄；申請(qǐng)異地門(mén)診慢特病，需提供異地就醫(yī)備案表（可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交） 。
三、辦理流程
- 線上備案：
下載 “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 或通過(guò)微信小程序，登錄后提交異地就醫(yī)備案申請(qǐng)，選擇 “門(mén)診特殊病種” 類(lèi)型。
- 線下辦理：
- 預(yù)約掛號(hào)：撥打全市統(tǒng)一預(yù)約診療熱線 96565，或關(guān)注相關(guān)醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約相應(yīng)科室。如市中心醫(yī)院微信公眾號(hào) “klmyszxyy”、市第二人民醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）微信公眾號(hào) “klmyeyy” 、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）微信公眾號(hào) “klmysrmyy” 。
- 提交材料：攜帶準(zhǔn)備好的申報(bào)材料前往醫(yī)院。若已在克拉瑪依市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門(mén)診慢特病登記備案，可直接按流程進(jìn)行后續(xù)操作；未登記備案的，需先進(jìn)行登記。
- 醫(yī)生鑒定與上報(bào)：接診醫(yī)生對(duì)患者病情及材料進(jìn)行鑒定，符合慢病標(biāo)準(zhǔn)后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)保辦。如市中心醫(yī)院由專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)；市第二人民醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）經(jīng)接診醫(yī)師鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)后填寫(xiě)申請(qǐng)表，對(duì)于常見(jiàn)內(nèi)科慢病可跳過(guò)部分步驟，直接前往門(mén)診三樓慢病登記室確認(rèn)登記，再提交申報(bào)材料；市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（市人民醫(yī)院）經(jīng)接診醫(yī)師鑒定符合標(biāo)準(zhǔn)后填寫(xiě)報(bào)告單，再由所在科室主任審核簽字確認(rèn) 。
- 醫(yī)保辦審核與網(wǎng)絡(luò)登記：醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行審核，審核通過(guò)后進(jìn)行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)登記備案。患者可通過(guò) “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” 微信小程序或 APP，登錄后點(diǎn)擊左下方 “門(mén)慢門(mén)特登記” 查詢(xún)辦理進(jìn)度及結(jié)果。也可通過(guò)支付寶搜索 “新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，登錄后在相應(yīng)位置查詢(xún)。
- 異地門(mén)診慢特病辦理：
- 已在克拉瑪依市二級(jí)及以上公立機(jī)構(gòu)做過(guò)門(mén)診慢特病登記的，可在就醫(yī)地已開(kāi)通的跨省慢病結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受門(mén)診慢特病待遇。
- 未在克拉瑪依市二級(jí)及以上公立機(jī)構(gòu)做過(guò)門(mén)診慢特病登記的，可在克拉瑪依市二級(jí)及以上公立機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診慢特病登記；也可在備案地二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)門(mén)診慢特病進(jìn)行診斷，憑備案地確認(rèn)的《克拉瑪依市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地門(mén)診慢特病登記表》，在本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行門(mén)診慢特病登記。該登記表可通過(guò) “克拉瑪依市人民政府網(wǎng) - 政務(wù)公開(kāi) - 重點(diǎn)領(lǐng)域信息公開(kāi) - 醫(yī)療服務(wù)” 下載，也可關(guān)注 “克拉瑪依市醫(yī)療保障局” 微信公眾號(hào)下載。已由備案地醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的登記表，可隨醫(yī)療發(fā)票同步寄回本地報(bào)銷(xiāo)時(shí)提交備案，或發(fā)至克拉瑪依市醫(yī)療保障局郵箱（klmyybj123@163.com）、QQ 號(hào)（3495371787）進(jìn)行備案。
辦理特殊門(mén)診可減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。辦理時(shí)，參保人務(wù)必確保材料真實(shí)、完整，提前了解各醫(yī)院具體流程差異，按要求操作，順利享受醫(yī)保待遇。