線(xiàn)上31種病種可直接延期申請(qǐng)，線(xiàn)下12種病種需提交完整資料
2025年湖南永州門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 申請(qǐng)需根據(jù)病種類(lèi)型選擇線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道，線(xiàn)上申請(qǐng)通過(guò)“湘醫(yī)保APP”辦理，線(xiàn)下申請(qǐng)需前往二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院，申請(qǐng)時(shí)需滿(mǎn)足病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并提交完整材料，審批通過(guò)后可享受門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
- 線(xiàn)上申請(qǐng)病種（31種）：高血壓3級(jí)、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、血友?。ǚ羌毙猿鲅冢⒕穹至寻Y、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，具體可通過(guò)湘醫(yī)保APP查詢(xún)完整名單。
- 線(xiàn)下申請(qǐng)病種（12種）：植物狀態(tài)（家庭病床）、惡性腫瘤康復(fù)治療、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、多發(fā)性骨髓瘤、慢性乙型肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、抑郁癥（重度）、慢性腎功能衰竭（門(mén)診透析治療）、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位癥（術(shù)后6個(gè)月內(nèi)）、器官移植后抗排異治療。
- 特殊說(shuō)明：參保人若同時(shí)患有多個(gè)病種，其中一個(gè)為線(xiàn)下病種則需整體線(xiàn)下申報(bào)；線(xiàn)上病種若存在醫(yī)保系統(tǒng)無(wú)就診記錄、既往評(píng)審資料不足等情況，也需轉(zhuǎn)為線(xiàn)下申報(bào)。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
以惡性腫瘤康復(fù)治療為例，需滿(mǎn)足：①有明確惡性腫瘤病史資料；②有病理檢查或腫瘤標(biāo)志物確診證明；③經(jīng)手術(shù)、放療、化療等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定或不耐受治療進(jìn)入康復(fù)期。
二、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 線(xiàn)上申請(qǐng) | 線(xiàn)下申請(qǐng) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？ǎㄏ到y(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)） | 身份證復(fù)印件、社?？◤?fù)印件 |
| 申請(qǐng)表 | 無(wú)需紙質(zhì)表，線(xiàn)上填寫(xiě)并提交 | 《門(mén)診慢特病待遇資格認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> |
| 病歷資料 | 系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取歷史數(shù)據(jù)（無(wú)需上傳） | 住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 特殊材料 | 人臉識(shí)別或承諾書(shū)簽名 | 醫(yī)生簽字（相關(guān)專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上）、醫(yī)保科蓋章 |
三、申請(qǐng)流程
線(xiàn)上申請(qǐng)（適用于31種線(xiàn)上病種）
- 登錄平臺(tái)：下載“湘醫(yī)保APP”，進(jìn)入“業(yè)務(wù)辦理-特門(mén)延期申請(qǐng)”。
- 選擇方式：本人申請(qǐng)需人臉識(shí)別，替他人申請(qǐng)需輸入對(duì)方身份證號(hào)并上傳手持身份證照片及承諾書(shū)簽名。
- 提交申請(qǐng)：查詢(xún)待遇明細(xì)后點(diǎn)擊“延期申請(qǐng)”，系統(tǒng)自動(dòng)審核，通過(guò)后待遇延期1年。
線(xiàn)下申請(qǐng)（適用于12種線(xiàn)下病種及特殊情況）
- 準(zhǔn)備材料：填寫(xiě)申請(qǐng)表（醫(yī)生簽字+醫(yī)?？粕w章）、身份證復(fù)印件、病歷資料等。
- 遞交地點(diǎn)：永州本地就醫(yī)人員提交至二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)院醫(yī)?？疲划惖胤情L(zhǎng)沙就醫(yī)人員由單位醫(yī)保專(zhuān)干遞交至省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心。
- 審批流程：醫(yī)院初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)審，評(píng)審批次為每季度（3、6、9、12月），結(jié)果可通過(guò)湘醫(yī)保APP或醫(yī)院查詢(xún)。
四、注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)時(shí)限
線(xiàn)上申請(qǐng)需在待遇到期前2個(gè)月至到期后1個(gè)月內(nèi)提交；線(xiàn)下新申請(qǐng)需在每季度第一個(gè)月遞交材料。
- 材料規(guī)范
線(xiàn)下申請(qǐng)表“申請(qǐng)病種情況”需由相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生填寫(xiě)，如高血壓3級(jí)需心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師簽字；病歷資料需加蓋醫(yī)院病案室或門(mén)診部公章。
- 待遇享受
門(mén)特待遇生效后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診治療發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，與住院共用年度限額。
門(mén)特申請(qǐng)是保障慢性病患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的重要途徑，參保人需根據(jù)病種類(lèi)型提前準(zhǔn)備材料，線(xiàn)上申請(qǐng)可通過(guò)湘醫(yī)保APP快速辦理，線(xiàn)下申請(qǐng)需注意季度遞交時(shí)限及材料蓋章要求，如有疑問(wèn)可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢(xún)電話(huà)獲取幫助。