74種
安徽省2025年門診特殊病種覆蓋范圍達(dá)74類疾病，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病。參保人員需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備差異化的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告，通過二級(jí)以上醫(yī)院初審后提交至池州市醫(yī)保局備案。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 醫(yī)保卡或社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需戶口本）。
- 近期1寸免冠照片2張（部分病種需3張）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明書：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師開具，明確病種及并發(fā)癥（如適用）。
- 病歷資料：包括住院病歷首頁、出院小結(jié)、門診治療記錄（高血壓等慢性病需提供1年內(nèi)每季度至少1次記錄）。
二、病種專項(xiàng)材料
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告
不同病種需提交對(duì)應(yīng)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如下表）：
| 病種類型 | 必需檢查報(bào)告 | 有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓伴并發(fā)癥 | 心電圖、腎功能報(bào)告（血肌酐>125μmol/L） | 3年 |
| 冠心病 | 冠脈CTA（狹窄≥50%）或心肌酶譜異常報(bào)告 | 3年 |
| 糖尿病 | 血糖化驗(yàn)單、并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變） | 長(zhǎng)期有效 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療方案 | 隨病情更新 |
- 申請(qǐng)表格
- 填寫《門診特殊病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。┎⒓由w醫(yī)院公章。
- 部分病種需額外提交《特殊病種門診專用病歷》（審批通過后發(fā)放）。
三、辦理流程與時(shí)效
醫(yī)院初審
攜帶材料至二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)?？疲蓪＜覉F(tuán)隊(duì)審核病歷并填寫審批表。
醫(yī)保局備案
- 通過初審后，5個(gè)工作日內(nèi)將材料提交至池州市醫(yī)保局，承諾1個(gè)工作日內(nèi)完成終審。
- 待遇生效時(shí)間：慢性病一般為次月1日，惡性腫瘤等即時(shí)生效。
安徽省門診特殊病種政策注重材料真實(shí)性與病種適配度，建議提前核對(duì)病歷完整性并咨詢定點(diǎn)醫(yī)院。通過審批后，可享受門診費(fèi)用按住院比例報(bào)銷的優(yōu)惠，大幅減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。