病種覆蓋范圍擴(kuò)大至國家新增10種跨省報(bào)銷病種及地方特色病種
2025年廣西崇左門診特殊病種（門特） 申報(bào)需滿足病種認(rèn)定、材料齊全、參保狀態(tài)正常三大核心條件，支持線上線下雙通道辦理，審核通過后可享受更高比例的門診報(bào)銷福利。
一、申報(bào)基本條件
病種范圍
- 國家統(tǒng)一病種：覆蓋高血壓（3級(jí)及以上合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒛I病/視網(wǎng)膜病變/足?。?、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等10種跨省直接結(jié)算病種。
- 地方特色病種：結(jié)合廣西實(shí)際新增銀屑病、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性病種，具體以自治區(qū)醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
參保要求
- 已參加廣西職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
- 異地參保人員需辦理異地就醫(yī)備案，方可在崇左定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特待遇。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，明確符合《廣西門特病種臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》，例如：
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并心功能不全等并發(fā)癥；
- 糖尿病：1型自動(dòng)納入，2型需合并糖尿病腎?、笃诩耙陨系炔l(fā)癥。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，明確符合《廣西門特病種臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（2025版）》，例如：
二、申報(bào)材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、近期參保繳費(fèi)證明 |
| 診斷材料 | 完整病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）、三級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、腎功能指標(biāo)） |
| 申請(qǐng)表 | 《廣西門診特殊病種申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） |
| 其他 | 異地就醫(yī)人員需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》 |
三、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 線上預(yù)審：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)完整性。
- 線下提交：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或縣級(jí)醫(yī)保服務(wù)中心窗口。
審核流程
- 醫(yī)院初審：專科醫(yī)生審核診斷結(jié)果，出具《特殊疾病診斷證明書》（3個(gè)工作日內(nèi)完成）。
- 醫(yī)保局復(fù)審：組織專家評(píng)審（每季度最后一周集中審核），重點(diǎn)核查病理分型、并發(fā)癥等。
結(jié)果反饋
- 通過：短信通知備案成功，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)生效。
- 未通過：書面告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
四、待遇享受與管理
定點(diǎn)就醫(yī)
可選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每年12月可變更一次。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保70%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-80%，無起付線，與住院共用年度限額。
- 結(jié)算方式：持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行。
年度復(fù)審
每年10-11月提交最新檢查報(bào)告，連續(xù)2年未復(fù)審將自動(dòng)取消資格。
門特政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡化流程、提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。建議參保人員通過官方渠道查詢病種目錄，及時(shí)提交申請(qǐng)以享受政策紅利，如有疑問可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。