27種職工慢性病、19種居民慢性病、10類跨省直接結算病種
2025年吉林省門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）辦理實現(xiàn)線上線下雙通道服務，覆蓋職工醫(yī)保27種、居民醫(yī)保19種慢性病及5種特殊疾病，跨省直接結算病種擴展至10類。參保人可通過規(guī)范化流程享受便捷的認定服務與醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與待遇標準
覆蓋病種
- 職工醫(yī)保：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關節(jié)炎等27種慢性病。
- 居民醫(yī)保：包含腦血管后遺癥、慢性膽囊炎、甲狀腺功能減退癥等19種慢性病。
- 特殊疾病：全省統(tǒng)一尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種，跨省結算新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等，總數(shù)達10類。
待遇標準
類別 報銷比例（政策范圍內(nèi)） 年度封頂線 職工醫(yī)保 70%-85% 2000-8000元 居民醫(yī)保 60%-75% 1200-5000元
二、申請條件與材料
基本條件
- 參保狀態(tài)正常且符合《吉林省門診慢特病病種目錄》診斷標準。
- 診斷證明需由二級及以上醫(yī)療機構出具（6個月內(nèi)有效）。
必備材料
- 身份證或社保卡原件及復印件。
- 《門診慢特病保障待遇認定申請表》（由定點醫(yī)院填寫并蓋章）。
- 病歷資料：住院病歷、檢查報告、治療方案等。
三、辦理流程
線上辦理
登錄“吉林醫(yī)保公共服務”平臺或微信小程序，上傳材料并提交申請，3個工作日內(nèi)完成審核。
線下辦理
- 定點醫(yī)院：直接在醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧希F(xiàn)場認定并備案。
- 醫(yī)保大廳：攜帶材料至屬地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，5個工作日內(nèi)反饋結果。
四、異地就醫(yī)與結算
跨省備案
通過國家醫(yī)保服務平臺APP或吉林醫(yī)保公眾號完成異地就醫(yī)備案，選擇“門診慢特病”類型。
直接結算
已備案參保人可在全國280個地區(qū)定點醫(yī)療機構直接結算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10類病種。
五、復審與動態(tài)管理
- 高血壓、糖尿病等需每2年復審一次，提交近期診斷證明。
- 惡性腫瘤、器官移植術后等特殊疾病長期有效，無需復審。
2025年吉林省通過線上線下一體化服務模式，大幅簡化門診特病辦理流程，參保人可依托電子醫(yī)保憑證實現(xiàn)“零跑腿”認定。跨省結算病種擴展與待遇標準提升，顯著降低患者墊資壓力，推動醫(yī)療保障服務向高效化、人性化邁進。