需線下辦理
2025年新疆石河子門診特殊病種暫未開通全流程網(wǎng)上辦理渠道，參保人需通過線下指定醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)審核通過后享受待遇。
一、辦理條件與材料
病種范圍
- 特殊疾病（5種）：惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
- 慢性病（24種）：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓Ⅱ期以上（含并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療或合并并發(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病等。
申請材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）。 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋公章）、近3個月內(nèi)門診病歷或住院病歷（含出院小結(jié)）。 檢查報告 與病種相關(guān)的病理報告、CT/MRI影像、實驗室檢查結(jié)果（如血糖、血壓記錄）。 申請表 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或社保局官網(wǎng)下載）。
二、辦理流程
提交申請
- 地點：石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院、石河子市人民醫(yī)院（精神疾病需到綠洲醫(yī)院）。
- 流程：掛號相應(yīng)病種科室 → 醫(yī)生審核材料并填寫申請表 → 醫(yī)院醫(yī)保辦初審。
審核與公示
- 醫(yī)保部門定期組織專家復(fù)核，通過后在醫(yī)院官網(wǎng)或公眾號公示（公示期約5個工作日）。
- 申請人可關(guān)注“石河子市人民醫(yī)院訂閱號”，回復(fù)“慢病”查詢結(jié)果。
待遇生效
審核通過后，自當(dāng)月起享受門診特殊病種報銷待遇，就醫(yī)時直接刷社?？ńY(jié)算。
三、報銷標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費用報銷85%-95%（不同病種略有差異）。
- 居民醫(yī)保：報銷70%-80%，不設(shè)起付線，年度支付限額按病種設(shè)定（如糖尿病年限額4000元）。
關(guān)鍵提示
- 鑒定時間：部分醫(yī)院分季度集中辦理（如每季度最后一個月15日前提交），具體可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，方可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 材料時效：診斷證明、檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
四、咨詢渠道
- 醫(yī)院醫(yī)保辦：石河子市人民醫(yī)院（0993-2615093）、石大一附院（0993-2858162）。
- 醫(yī)保局電話：0993-2069750（八師石河子市醫(yī)療保障局）。
參保人需按要求準(zhǔn)備材料，通過線下指定醫(yī)院提交申請，確保信息真實完整。政策可能動態(tài)調(diào)整，建議辦理前電話確認(rèn)最新流程及材料要求，避免因遺漏導(dǎo)致延誤。