400元
2025年黑龍江牡丹江對(duì)患有門(mén)診特殊疾病的學(xué)生兒童實(shí)施醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)不低于1070元，其中個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政補(bǔ)助670元，享受不設(shè)起付線、報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%、大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元及連續(xù)參保零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)等特殊待遇，低收入家庭和困難患兒還可獲得醫(yī)療救助和參保資助，確保門(mén)特學(xué)生兒童獲得全面醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)減負(fù)。
一、參保與籌資政策
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助
2025年，牡丹江市門(mén)特學(xué)生兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為不低于1070元/人/年，其中個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政補(bǔ)助670元。在集中繳費(fèi)期（2024年9月1日至12月31日）參?？上硎?strong>全額財(cái)政補(bǔ)助，逾期參保將不享受財(cái)政補(bǔ)助并設(shè)置待遇等待期。參保方式與渠道
在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記，也可通過(guò)“牡丹江醫(yī)?！惫娞?hào)線上自助登記。繳費(fèi)支持微信、支付寶、銀行網(wǎng)點(diǎn)等多種方式，鼓勵(lì)以學(xué)校為單位整體參保，提升參保率和待遇享受效率。待遇等待期與激勵(lì)政策
- 集中繳費(fèi)期參保：自2025年1月1日起享受醫(yī)保待遇。
- 延長(zhǎng)繳費(fèi)期至2025年2月底：自繳費(fèi)次日起享受待遇。
- 2025年7月1日后參保：不享受財(cái)政補(bǔ)助，且繳費(fèi)后3個(gè)月方可享受待遇。
- 連續(xù)參保4年以上及當(dāng)年零報(bào)銷(xiāo)人員，大病保險(xiǎn)最高支付限額可累計(jì)提高20%；斷保再參保將降低支付限額并延長(zhǎng)等待期。
二、門(mén)特待遇與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)特病種范圍
牡丹江市門(mén)特學(xué)生兒童可享受門(mén)診特殊疾病待遇，主要包括：惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥血液透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、肺結(jié)核、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療等。報(bào)銷(xiāo)比例與支付政策
- 不設(shè)起付線，乙類(lèi)項(xiàng)目先由個(gè)人自付20%，再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療報(bào)銷(xiāo)85%，尿毒癥血液透析報(bào)銷(xiāo)95%，血液濾過(guò)等報(bào)銷(xiāo)88%。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：甲類(lèi)藥品報(bào)銷(xiāo)80%，乙類(lèi)藥品自付后按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 其他門(mén)特病種按住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%、二級(jí)90%、三級(jí)85%。
大病保險(xiǎn)與特殊傾斜
門(mén)特學(xué)生兒童疊加享受大病保險(xiǎn)待遇：- 分段報(bào)銷(xiāo)：2萬(wàn)元以下65%，2萬(wàn)-5萬(wàn)元70%，5萬(wàn)元以上75%。
- 年度最高支付限額40萬(wàn)元，特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等起付線減半、報(bào)銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、不設(shè)封頂線。
三、特殊群體保障與救助措施
低收入家庭與困難患兒
低收入家庭兒童、符合救助條件的患兒可享受醫(yī)療救助和參保資助，個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政分類(lèi)補(bǔ)貼，確保應(yīng)保盡保。動(dòng)態(tài)新增的低收入困難群眾，次年按實(shí)際困難類(lèi)別落實(shí)資助政策。新生兒與特殊人群
新生兒在出生90天內(nèi)參保，自出生之日起享受待遇，不受繳費(fèi)期限制。
-退役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶、醫(yī)療救助資助對(duì)象等實(shí)行全年動(dòng)態(tài)參保，繳費(fèi)次日起享受待遇。連續(xù)參保與健康管理
鼓勵(lì)門(mén)特學(xué)生兒童連續(xù)參保，避免斷保導(dǎo)致待遇降低和等待期延長(zhǎng)。醫(yī)保部門(mén)與教育機(jī)構(gòu)協(xié)同推進(jìn)健康管理，提升疾病預(yù)防和早期干預(yù)能力，降低門(mén)特發(fā)生率。
2025年黑龍江牡丹江門(mén)特學(xué)生兒童特殊待遇通過(guò)高比例報(bào)銷(xiāo)、大病保險(xiǎn)疊加、財(cái)政補(bǔ)助、參保資助和健康管理等綜合措施，為門(mén)特學(xué)生兒童提供全方位保障，顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)兒童健康公平和社會(huì)和諧穩(wěn)定。
