年度最高支付次數(shù)為180次**
2025年福建漳州針對特殊病種患者的透析治療費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則明確，以動態(tài)累計(jì)計(jì)算為核心機(jī)制，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、治療頻率及醫(yī)保基金承受能力設(shè)定年度支付上限。透析次數(shù)計(jì)算覆蓋血液透析與腹膜透析兩類治療方式，具體規(guī)則根據(jù)病種分類、治療必要性及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化執(zhí)行，確保醫(yī)保資源合理分配的同時保障患者基本需求。
（一）透析次數(shù)計(jì)算基礎(chǔ)規(guī)則
病種分類與年度限額
不同特殊病種對應(yīng)差異化透析次數(shù)年度上限，具體如下表所示：病種類型 年度最高支付次數(shù) 支付比例（在職職工） 支付比例（退休人員） 慢性腎衰竭 180次 90% 95% 急性腎損傷 90次 85% 90% 其他特殊病種* 120次 80% 85% *注：其他特殊病種包括糖尿病腎病、高血壓腎病等需長期透析的并發(fā)癥。
治療方式與次數(shù)折算
血液透析每次計(jì)為1次，腹膜透析按每日4次交換液計(jì)為1次。若患者同時接受兩種治療方式，按比例折算年度總次數(shù)。例如，每月腹膜透析15天，折合年度透析次數(shù)為15×12=180次，但需與血液透析次數(shù)合并計(jì)算。跨年度累計(jì)規(guī)則
未使用的年度透析次數(shù)可結(jié)轉(zhuǎn)至次年，但結(jié)轉(zhuǎn)比例不超過未使用部分的50%，且結(jié)轉(zhuǎn)次數(shù)與次年新增額度總和不得超過年度最高支付限額。
（二）透析次數(shù)調(diào)整機(jī)制
病情加重申請
患者因急性并發(fā)癥或病情惡化需增加透析頻率的，可憑三級醫(yī)院診斷證明申請臨時調(diào)增額度，審批通過后年度次數(shù)上限最高可上浮20%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異
在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級及以下）進(jìn)行透析的，年度支付次數(shù)按表中標(biāo)準(zhǔn)增加10%，以鼓勵分級診療。特殊群體優(yōu)待
低保對象、特困人員及重度殘疾患者，年度透析次數(shù)上限額外增加15%，支付比例提高5%。
（三）透析費(fèi)用結(jié)算流程
預(yù)登記制度
患者需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院完成特殊病種備案登記，登記信息包含病種類型、治療方案及預(yù)計(jì)透析頻率。未備案的透析治療僅按普通門診報(bào)銷。實(shí)時結(jié)算與追溯
醫(yī)保系統(tǒng)自動記錄每次透析的費(fèi)用及次數(shù)，年度內(nèi)超額部分由患者自付。超額后申請調(diào)增的，需在治療結(jié)束后15日內(nèi)提交材料審核。異地就醫(yī)規(guī)則
跨省異地透析患者，年度支付次數(shù)按漳州本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需提供轉(zhuǎn)入醫(yī)院的治療方案說明，否則按普通門診報(bào)銷。
（四）爭議處理與監(jiān)督機(jī)制
醫(yī)保部門設(shè)立透析次數(shù)復(fù)核專家組，對爭議性病例進(jìn)行二次評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若存在虛報(bào)透析次數(shù)或過度治療行為，將被扣減醫(yī)保撥付比例并納入信用記錄。
該規(guī)則通過量化透析需求與醫(yī)保基金可持續(xù)性的平衡，旨在提升特殊病種患者的長期治療可及性，同時強(qiáng)化醫(yī)療資源的精準(zhǔn)使用。患者需定期復(fù)核治療方案，確保透析次數(shù)符合實(shí)際病情需求。