39種居民醫(yī)保病種、41種職工醫(yī)保病種，年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例60%，最高支付限額5萬元（部分病種共享住院限額）。
寧夏回族自治區(qū)2025年門診特殊病種（含慢特病）政策覆蓋范圍廣、待遇水平明確，需滿足病種認(rèn)定、材料齊全、流程合規(guī)三項核心條件。具體實施中，城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保存在差異，異地就醫(yī)可直接結(jié)算部分病種。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
基本病種清單
- 居民醫(yī)保：覆蓋39種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、慢性阻塞性肺疾病等。
- 職工醫(yī)保：擴展至41種，新增慢性心力衰竭、銀屑病、肺動脈高壓等。
- 特殊新增病種：0-6歲兒童孤獨癥納入居民醫(yī)保，需二級以上醫(yī)院確診。
病種類型 居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 年度限額（元） 高血壓/糖尿病 ?? ?? 2400-3500（含并發(fā)癥） 惡性腫瘤門診治療 ?? ?? 共享住院限額 器官移植抗排異 ?? ?? 共享住院限額 孤獨癥（0-6歲） ?? ? 50000 認(rèn)定機構(gòu)
需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《門診特殊病種申請表》，附診斷證明及檢查報告。
二、申請材料與準(zhǔn)備要點
核心材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 近半年檢查報告（如血糖、動態(tài)血壓、影像學(xué)結(jié)果）；
- 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或3個月以上門診病歷；
- 二級醫(yī)院蓋章的《診斷證明書》。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
特殊情況補充材料
- 異地就醫(yī)：需備案，僅限10種跨省直接結(jié)算病種（如高血壓、糖尿病）。
- 兒童孤獨癥：需提供發(fā)育評估報告及確診證明。
三、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
- 時間：每季度末月15日前（如3月、6月、9月、12月）。
- 地點：初審醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＞执翱凇?/li>
審批與待遇生效
- 初審：醫(yī)院組織專家鑒定，通過后提交醫(yī)保處集中評審。
- 生效時間：
- 通過后次月1日享受待遇（慢性病）；
- 惡性腫瘤等重癥自申請日起生效。
寧夏2025年門診特殊病種政策以病種明確、材料規(guī)范、流程透明為特點，重點保障慢性病與重癥患者。參保人需關(guān)注年度限額與異地結(jié)算規(guī)則，及時提交完整材料以確保待遇落實。