15個工作日內(nèi)完成審批
2025年在西藏拉薩辦理門診特殊病（門特病）認定需準備身份證明、醫(yī)保憑證、病歷資料、診斷證明及費用清單等材料，具體流程需遵循當?shù)?/span>醫(yī)保部門規(guī)定。
一、申請條件與范圍
參保狀態(tài)
需為西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且在參保地正常繳費。病種范圍
符合《西藏自治區(qū)門診特殊病種目錄》規(guī)定，涵蓋慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等13類疾病。醫(yī)療機構(gòu)要求
由拉薩市醫(yī)保局指定的二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，急診或特殊情況可放寬至一級醫(yī)院。
二、材料清單
基礎(chǔ)材料
材料類型 具體要求 身份證明 西藏戶籍身份證原件及復(fù)印件；非戶籍需提供居住證 醫(yī)保憑證 有效醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證復(fù)印件 申請表 填寫《西藏自治區(qū)門特病認定申請表》（需醫(yī)院蓋章） 醫(yī)療資料
材料類型 具體要求 病歷記錄 近2年內(nèi)完整門診或住院病歷（需加蓋醫(yī)院病歷章） 診斷證明 由主治醫(yī)師出具，明確疾病診斷、治療方案及門特病必要性 檢查報告 近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等） 費用清單 近3個月治療費用明細（需醫(yī)院財務(wù)章） 特殊情形附加材料
異地就醫(yī)：需提供異地安置備案表及外地醫(yī)院原始票據(jù)。
慢性病患者：需補充近1年用藥記錄及復(fù)查結(jié)果。
三、辦理流程
提交申請
攜帶材料至拉薩市醫(yī)保局或線上“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交，材料不全者需在5個工作日內(nèi)補正。審核認定
醫(yī)保部門組織專家評審，自受理日起15個工作日內(nèi)出具認定結(jié)果，特殊病種可延長至20個工作日。待遇生效
認定通過后，次月起享受門特病報銷政策，年度內(nèi)未使用的認定資格自動失效。
報銷比例與年限
職工醫(yī)保門特病報銷比例最高達90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%-85%，年度支付限額根據(jù)病種分為3萬至10萬元不等。2025年起，拉薩市試點將部分高價靶向藥納入門特病覆蓋范圍，具體目錄可通過“藏易通”APP查詢。建議每年12月重新核定資格，確保待遇連續(xù)性。