39種疾病、20個工作日內(nèi)辦結(jié)、60%報(bào)銷比例
2025年寧夏門特病申請辦理流程延續(xù)便民高效導(dǎo)向，參保人持本人社?？安v資料，可到參保地二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理，也可通過“我的寧夏”APP等線上渠道提交，審核通過后取得《門診大病處方本》，即可享受門診特殊疾病醫(yī)保待遇，涵蓋39種疾病，報(bào)銷比例最高達(dá)60%，部分患者一次可開具12周藥量。
一、申請條件與范圍
- 參保身份
寧夏職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。 - 病種范圍
寧夏門特病共涵蓋39種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、腎透析等常見及重大疾病。具體病種目錄由自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一發(fā)布，并適時(shí)動態(tài)調(diào)整。
病種大類 | 代表病種舉例 | 特點(diǎn)說明 |
|---|---|---|
慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 需長期服藥，定期復(fù)查 |
重大疾病 | 惡性腫瘤、腎透析、器官移植術(shù)后 | 醫(yī)療費(fèi)用高，需持續(xù)治療 |
罕見病 | 苯丙酮尿癥 | 專項(xiàng)保障，報(bào)銷政策更優(yōu) |
精神類疾病 | 重性精神疾病 | 需?？漆t(yī)院診斷，長期隨訪 |
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需在寧夏二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并提出申請，部分病種需?？漆t(yī)院出具診斷證明。
二、申請材料與提交方式
- 必備材料
- 本人社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證原件及復(fù)印件
- 近期病歷診斷資料（含住院病歷、門診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告等）
- 填寫《寧夏門診特殊疾病申請表》（可在醫(yī)院醫(yī)?？苹蚓€上下載）
- 補(bǔ)充材料
部分病種需額外提供如病理報(bào)告、手術(shù)記錄、長期用藥記錄等?？谱C明材料。
提交方式 | 適用人群 | 辦理特點(diǎn) |
|---|---|---|
線下辦理 | 不熟悉線上操作、需現(xiàn)場咨詢者 | 可現(xiàn)場咨詢，材料當(dāng)面審核 |
線上辦理 | 熟悉手機(jī)或電腦操作者 | 隨時(shí)提交，進(jìn)度可查，減少跑腿 |
代理辦理 | 行動不便、高齡等特殊人群 | 需提供授權(quán)委托書及雙方身份證明 |
- 線上渠道
可通過“我的寧夏”APP、寧夏醫(yī)保公共服務(wù)個人網(wǎng)廳、寧夏醫(yī)療保障微信公眾號等平臺提交申請，上傳相關(guān)材料，實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。
三、審核與待遇享受
- 審核時(shí)限
- 門診大病：實(shí)時(shí)辦理，現(xiàn)場或即時(shí)反饋結(jié)果
- 門診慢病：20個工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：500元（部分特殊病種如腎透析、苯丙酮尿癥除外）
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用60%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例更高
- 用藥量：病情穩(wěn)定患者可一次開具12周藥量
待遇類型 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 用藥量限制 | 適用病種舉例 |
|---|---|---|---|---|
普通門診慢特病 | 500 | 60% | 4-12周 | 高血壓、糖尿病 |
特殊門診大病 | 0或部分減免 | 60%-80% | 按需 | 腎透析、惡性腫瘤 |
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 | 60%以上 | 12周 | 慢性病穩(wěn)定期 |
- 跨省異地就醫(yī)
已辦理跨省異地就醫(yī)備案的門特病患者，可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受寧夏同等報(bào)銷待遇。
寧夏門特病政策以便民、高效、保障有力為核心，通過線上線下多渠道辦理、縮短審核時(shí)限、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化用藥管理等措施，切實(shí)減輕參保患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)獲得感與滿意度。