85%-90%報銷比例、64個病種覆蓋、年度限額動態(tài)調(diào)整
2025年甘肅省門診特殊病種（門特）醫(yī)保報銷政策實現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，通過優(yōu)化病種目錄、提高報銷比例及簡化流程，為慢性病和重癥患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、保障對象與病種范圍
覆蓋人群
適用于甘肅省內(nèi)參加職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的所有參保人員，無戶籍或參保年限限制。病種分類與數(shù)量
- Ⅰ類病種（63個）：全省統(tǒng)一執(zhí)行，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等慢性病及重癥。
- Ⅱ類病種（1個）：由各市州根據(jù)地方疾病特點增補，如張掖市新增1種地方高發(fā)病（具體病種需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門）。
二、報銷標準與待遇設定
報銷比例
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 普通門特病種 85% 70% 10類高費用病種* 90% 80% *包括血友病、惡性腫瘤門診治療、血液透析等，政策范圍內(nèi)費用全額納入報銷。 年度支付限額
- 單病種：按病種年度最高限額執(zhí)行（如惡性腫瘤門診治療限額為2萬元）。
- 多病種：可申報2種門特病種，年度累計限額為“最高病種限額+500元”，按月動態(tài)調(diào)整（例：若7月獲批，剩余月份為6個月，則限額=年限額÷12×6）。
- 不設起付線，限額僅限當年使用，不可結轉。
三、報銷流程與材料準備
申請認定
- 步驟：參保人攜帶身份證、醫(yī)保卡、近兩年病歷、檢查報告至定點醫(yī)療機構（二級及以上醫(yī)院）提交申請。
- 審批時限：10個工作日內(nèi)完成審核，通過后當月生效。
費用結算
- 直接結算：在省內(nèi)定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，憑醫(yī)?？▽崟r結算，患者僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結算；未備案的按70%比例報銷，起付線600元。
甘肅省2025年門特政策通過病種擴容、比例提升、流程簡化，顯著減輕患者醫(yī)療負擔。參保人需注意及時申請復審（年度復審不合格將暫停待遇），并關注病種限額的動態(tài)調(diào)整規(guī)則，以最大化利用醫(yī)保權益。