24種特殊病+23種慢性病
2025年云南省特殊門診申請(qǐng)需滿足疾病類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)、材料齊全四大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病等47種病種，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)通辦、即時(shí)認(rèn)定。
一、基本準(zhǔn)入條件
病種范圍
- 特殊病：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、再生障礙性貧血、脊髓性肌萎縮癥等24種疾?。?025年新增6種罕見?。?。
- 慢性病：包含糖尿病、高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等23種需長(zhǎng)期治療的疾病。
注：具體病種名單可通過“云南醫(yī)?！惫娞?hào)查詢。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)學(xué)證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具符合國(guó)家指南的診斷證明（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L且糖化血紅蛋白≥6.5%）。
- 并發(fā)癥要求：部分病種需合并靶器官損害（如糖尿病腎病、高血壓心臟?。?/li>
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為云南省城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，且醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、申請(qǐng)材料清單
- 身份證明：醫(yī)?？?社保卡原件及復(fù)印件、身份證。
- 醫(yī)學(xué)證明：
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 出院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)結(jié)果）。
- 補(bǔ)充材料：
- 代辦情況：代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 特殊情形：殘疾證、慢性病既往治療記錄等。
三、辦理流程
- 線上辦理（推薦）：
登錄“云南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“一部手機(jī)辦事通”APP，上傳材料并提交申請(qǐng)，20分鐘內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：
至縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交材料，即時(shí)辦結(jié)并領(lǐng)取《特殊病種門診證》。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 70%-95% | 50%-65% | 退休人員每10歲增加2%報(bào)銷比例 |
| 年度支付限額 | 8萬元 | 5萬元 | 尿毒癥透析、惡性腫瘤治療無封頂 |
| 異地就醫(yī) | 直接結(jié)算 | 備案后結(jié)算 | 省外就醫(yī)需提前備案 |
云南省通過簡(jiǎn)化材料、統(tǒng)一病種、取消復(fù)審等舉措，大幅優(yōu)化特殊門診辦理流程。2025年新增的“免申即享”服務(wù)，使符合條件的參保人無需主動(dòng)申請(qǐng)即可自動(dòng)享受待遇，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。異地就醫(yī)直接結(jié)算和線上辦理功能，進(jìn)一步提升了服務(wù)便利性，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。