2025年甘肅門診特殊病種（慢特病）申請條件
核心解答：
2025年甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病實行全省統(tǒng)一目錄和標(biāo)準(zhǔn)，共有63個Ⅰ類病種+地方補(bǔ)充Ⅱ類病種，參保人員需滿足二級及以上醫(yī)院確診、提交完整材料、通過認(rèn)定機(jī)構(gòu)審核等條件方可申請。政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，待遇享受周期為自然年度，年度支付限額按病種分級設(shè)定，最高支付比例達(dá)90%（職工醫(yī)保）。
一、申請條件與材料要求
參保資格
- 參保人員須為甘肅省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常繳費狀態(tài)參保人。
- 異地參保者需完成備案登記，部分病種可跨省直接結(jié)算。
疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，例如：
- 惡性腫瘤需病理報告或影像學(xué)檢查確診；
- 糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L且并發(fā)癥明確。
- 疾病需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》，例如：
材料清單
材料類型 具體內(nèi)容 基礎(chǔ)材料 身份證/社?？◤?fù)印件、近期 2寸照片、《門診慢特病申請表》 醫(yī)療證明 二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)）、門診病歷、診斷證明、檢查報告 特殊情況材料 異地就醫(yī)需單位/社區(qū)證明、轉(zhuǎn)診單；代辦需委托書及代辦人身份證
二、申請流程與認(rèn)定機(jī)制
申報渠道
- 線下：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或微信小程序提交電子材料。
認(rèn)定程序
- 醫(yī)院專家團(tuán)隊依據(jù)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)審核材料，20個工作日內(nèi)完成審批。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，無需重復(fù)申辦。
復(fù)審與變更
- 復(fù)審周期根據(jù)病種不同為1-3年，逾期未復(fù)審自動終止待遇。
- 病種變更需在年度未產(chǎn)生費用前提下申請，10類重癥病種（如器官移植）不可變更。
三、待遇保障與支付規(guī)則
報銷比例與限額
- Ⅰ類病種：職工醫(yī)保報銷85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%，年度限額按病種分級設(shè)定（如血液透析限額可達(dá)10萬元/年）。
- Ⅱ類病種：地方補(bǔ)充病種（如隴南市納入的5個病種）執(zhí)行屬地標(biāo)準(zhǔn)。
多病種疊加政策
允許申報2個病種，年度支付限額為較高病種限額+500元定額。
異地就醫(yī)報銷
未直接結(jié)算者需憑發(fā)票、清單等材料回參保地醫(yī)保中心手工報銷，職工醫(yī)保可疊加普通門診統(tǒng)籌。
四、政策銜接與特殊說明
新舊政策過渡
2025年前已認(rèn)定的病種若在現(xiàn)行目錄內(nèi)，可直接沿用待遇，復(fù)審期重新計算。
爭議處理
對認(rèn)定結(jié)果有異議者，可向市醫(yī)保局提交申訴材料。
：2025年甘肅門診慢特病政策以“全省統(tǒng)一、分類管理”為核心，通過明確的申請條件、標(biāo)準(zhǔn)化流程和差異化報銷比例，保障慢性病患者長期用藥需求。參保人需關(guān)注病種目錄、復(fù)審期限及材料時效性，確保及時享受待遇。