3類核心材料，線上線下均可辦理
2025年廣東汕頭辦理門診特定病種（門特?。?/strong> 需提交《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定疾病證明書》《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》、相關(guān)病歷資料（含檢查報(bào)告、診斷證明）及社會保障卡（或居民身份證），可通過具備資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺提交申請，材料齊全后5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
一、基礎(chǔ)辦理材料
1. 身份與參保憑證
社會保障卡或居民身份證原件及復(fù)印件（需激活醫(yī)保功能）。
2. 醫(yī)療診斷材料
- 《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種鑒定疾病證明書》：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括近3個(gè)月完整門診/住院病歷、疾病診斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如糖尿病需提供血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；惡性腫瘤需提供病理報(bào)告、放化療方案等）。
3. 申請表
《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保窗口或汕頭市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，填寫后需經(jīng)醫(yī)院審核蓋章。
二、材料分類與特殊病種要求
| 材料類型 | 通用要求 | 特殊病種補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 社?？?身份證原件+復(fù)印件 | 異地參保人員需額外提供《異地就醫(yī)備案表》 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需明確病種名稱及分期） | 精神類疾病需由汕頭市第四人民醫(yī)院或汕大精神衛(wèi)生中心出具診斷證明；器官移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄 |
| 檢查報(bào)告 | 近3個(gè)月內(nèi)的生化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等（如血糖、腎功能、CT/MRI報(bào)告） | 糖尿病需提供糖化血紅蛋白（HbA1c≥6.5%）及并發(fā)癥檢查；高血壓需提供3級診斷或靶器官損害證據(jù) |
| 申請表 | 填寫完整并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科蓋章 | 無 |
三、辦理渠道與流程
1. 線下辦理（推薦）
- 辦理地點(diǎn)：本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如汕頭市中心醫(yī)院、汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院等）醫(yī)保窗口。
- 流程：提交材料→醫(yī)院審核→5個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果→憑社?？ù蛴 渡穷^市門診特定病種待遇憑證》。
2. 線上辦理
- 渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或汕頭市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“個(gè)人網(wǎng)廳”上傳電子材料。
- 流程：在線填寫申請表→上傳材料掃描件→醫(yī)保系統(tǒng)自動審核（10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果）。
四、注意事項(xiàng)
1. 病種范圍與資質(zhì)
- 汕頭執(zhí)行全省統(tǒng)一的52個(gè)門特病種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，其中I類病種（如惡性腫瘤放化療）職工醫(yī)保支付85%、居民醫(yī)保75%。
- 診斷醫(yī)院需為二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精神類疾病僅限汕頭市第四人民醫(yī)院、汕大精神衛(wèi)生中心辦理。
2. 材料時(shí)效與有效期
檢查報(bào)告需為3個(gè)月內(nèi)有效；門特病種備案后有效期一般為2-3年，到期前需重新提交材料辦理續(xù)期。
3. 異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)可直接在就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定；跨省就醫(yī)需先在汕頭完成備案，憑電子醫(yī)保卡直接結(jié)算（支持高血壓、糖尿病等10個(gè)病種）。
參保人可通過汕頭市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（市屬：88522057）查詢最新政策，確保材料齊全后一次性提交，避免因遺漏導(dǎo)致辦理延誤。