5類核心材料
2025年廣西辦理門診特殊慢性病需準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病歷資料、有確診意義的檢查資料，委托辦理時(shí)還需額外提供代辦人身份證和授權(quán)委托書。
一、基礎(chǔ)身份與參保憑證
個(gè)人身份證明
- 原件：醫(yī)保電子憑證（通過“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)激活）、有效身份證件（身份證、戶口簿等）或社?？?。
- 復(fù)印件：無需單獨(dú)提供，線上辦理時(shí)上傳原件照片，線下辦理時(shí)核驗(yàn)原件后留存復(fù)印件。
委托辦理材料
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 授權(quán)委托書（需注明委托事項(xiàng)、雙方身份信息及簽字日期）。
二、核心申報(bào)表格
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》
- 獲取渠道：廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳下載、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取或“廣西醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛑苯犹顚?。
- 填寫要求：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章，異地就醫(yī)人員需由異地確診醫(yī)院醫(yī)師填寫意見并蓋章。
三、病歷與診斷證明材料
病歷資料
- 住院患者：提供近兩年出院記錄、手術(shù)記錄（需加蓋醫(yī)院病案室章）。
- 門診患者：提供近兩年門診病歷（需包含連續(xù)治療記錄），同時(shí)附加疾病診斷證明（需注明病種名稱、確診時(shí)間及治療建議）。
檢查資料
- 需提供與申報(bào)病種直接相關(guān)的有確診意義的檢查報(bào)告，例如：
- 糖尿病：血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告；
- 惡性腫瘤：病理活檢報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）結(jié)果；
- 慢性腎功能不全：腎功能檢查（血肌酐、尿素氮）、尿常規(guī)報(bào)告。
- 需提供與申報(bào)病種直接相關(guān)的有確診意義的檢查報(bào)告，例如：
四、特殊情形補(bǔ)充材料
| 辦理場(chǎng)景 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 異地就醫(yī)人員 | 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》（需醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章）、長(zhǎng)期醫(yī)囑/臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)印件。 |
| 耐藥性結(jié)核病年審 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師出具的繼續(xù)治療意見、最近的病歷資料和疾病證明復(fù)印件。 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更 | 《門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、擴(kuò)增申請(qǐng)表》、身份證或社?？◤?fù)印件（驗(yàn)原件）。 |
五、材料提交與核驗(yàn)要求
線上辦理
通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、“廣西醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)上傳材料，需確保所有掃描件清晰（文件格式為PDF/JPG，單個(gè)文件不超過5MB）。
線下辦理
材料需按“身份憑證→申報(bào)表→病歷資料→檢查報(bào)告”順序整理，提交至參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口，現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件后留存復(fù)印件。
參保人需確保提交材料真實(shí)完整，對(duì)不符合要求的申請(qǐng)，醫(yī)保部門將書面告知補(bǔ)正事項(xiàng)。通過認(rèn)定后，可在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店享受門診特殊慢性病待遇，無需重復(fù)提交材料。