2025年1月1日起全面執(zhí)行新規(guī)，線上申請(qǐng)同步開放。
山西省自2025年起統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障制度，明確46種病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、待遇支付及辦理時(shí)間。省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需備案，跨省異地就醫(yī)分階段開放，線上申請(qǐng)渠道同步啟用，大幅提升辦理效率。
（一）辦理時(shí)間與覆蓋范圍
統(tǒng)一執(zhí)行時(shí)間
- 2025年1月1日起，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病46種病種（含特殊疾病11種、慢性病35種）執(zhí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入及待遇標(biāo)準(zhǔn)。長(zhǎng)治市等地區(qū)新增3種歷史病種（如風(fēng)濕性心臟?。?，但僅限已納入人員延續(xù)待遇，不再新增。
- 原政策過(guò)渡期：尿毒癥透析支付比例暫按原標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，其余45種病種同步調(diào)整。
跨省異地辦理時(shí)間
- 省內(nèi)就醫(yī)：2025年1月1日起取消備案，46種病種可直接結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：
- 異地定居患者：2025年12月31日前可申請(qǐng)全部46種病種；
- 非定居患者：僅限惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病5類病種，且“雙通道”藥品免備案。
（二）病種分類與待遇對(duì)比
病種范圍
類別 包含病種（示例） 支付范圍 特殊疾病 惡性腫瘤、器官移植抗排異、血友病、尿毒癥透析、重性精神疾病等11種 參照住院管理，覆蓋藥品、檢查、治療及“雙通道”藥品。 慢性病 糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)、慢性心力衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等35種 限與病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，不符臨床規(guī)范的費(fèi)用不納入。 待遇差異
- 特殊疾病：報(bào)銷比例更高，部分治療按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
- 慢性病：年度支付限額較低，需定期復(fù)審（如糖尿病每3年一次）。
（三）申請(qǐng)方式與渠道
線上辦理
2025年1月1日起，通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳”提交材料，省級(jí)統(tǒng)一審核。
線下辦理
原有醫(yī)保經(jīng)辦窗口仍可受理，需提供病歷、診斷證明等。高齡或行動(dòng)不便者可申請(qǐng)上門服務(wù)。
山西省通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)展線上服務(wù)，顯著提升門診慢特病保障水平。異地就醫(yī)與家庭共濟(jì)等配套措施進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理規(guī)劃就醫(yī)與申請(qǐng)時(shí)間。