?城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病年度支付限額為2000元至30000元，具體額度因病種而異。?
廣西基本醫(yī)療保險為38種門診特殊慢性病提供差異化保障，通過分級支付減輕患者長期用藥負擔(dān)。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及惡性腫瘤門診治療等重癥，實行病種限額與比例報銷相結(jié)合的模式，同時動態(tài)調(diào)整藥品目錄以提升保障水平。
一、?政策核心內(nèi)容?
?支付標(biāo)準(zhǔn)?
- 普通門診統(tǒng)籌年度限額300元，按50%比例報銷。
- 門診特殊慢性病實行病種差異化限額，如高血壓年度限額2000元，糖尿病2500元，腎透析等重癥可達30000元。
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例不同，后者統(tǒng)一為50%。
?覆蓋病種?
- 現(xiàn)行38種病種包含三大類：
- ?代謝性疾病?：糖尿病、甲狀腺功能減退癥；
- ?器官性疾病?：冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化；
- ?重癥治療?：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療。
- 2025年新增耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓等8個病種。
- 現(xiàn)行38種病種包含三大類：
二、?待遇申請與結(jié)算規(guī)則?
?資格認定?
- 需在定點醫(yī)院提交病史資料，經(jīng)專家組評審?fù)ㄟ^后備案。
- 異地就醫(yī)患者可通過廣西醫(yī)保APP線上申請。
?費用結(jié)算?
- 起付線按最高病種扣除，多病種患者不重復(fù)計算。
- 超出年度限額部分由個人自付，但腎透析等重癥與住院費用合并計算封頂線。
三、?政策優(yōu)化方向?
2025年重點擴大罕見病用藥保障，將72種高價藥納入單列支付目錄。例如戈謝病等27種罕見病用藥可享8萬元（職工）或4萬元（居民）年度限額，與慢性病待遇不重復(fù)享受。
廣西通過分級設(shè)置支付限額與動態(tài)調(diào)整機制，平衡基金可持續(xù)性與患者需求。建議參保人及時了解病種認定標(biāo)準(zhǔn)及藥品目錄更新，充分利用線上辦理渠道提高待遇享受效率。
