2025年陜西省將兒童再生障礙性貧血等4種非腫瘤性血液病及先天性心臟病納入特殊病種醫(yī)保范圍，報(bào)銷比例最高可達(dá)90%。
陜西省在2025年針對(duì)兒童特殊病種的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了重要調(diào)整，將多種嚴(yán)重危害兒童健康的疾病納入門(mén)診慢特病管理范圍，并顯著提高了報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這些政策調(diào)整體現(xiàn)了對(duì)兒童健康權(quán)益的高度重視，通過(guò)多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建了更為完善的兒童重大疾病醫(yī)療保障體系。
（一）兒童血液病及惡性腫瘤病種范圍
非腫瘤性兒童血液病：包括再生障礙性貧血、免疫性血小板減少癥、血友病及噬血細(xì)胞綜合征4種疾病。這些疾病均被納入全省統(tǒng)一管理的兒童重大疾病救治范圍，享受專項(xiàng)醫(yī)保政策。
兒童惡性腫瘤：涵蓋淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等常見(jiàn)兒童實(shí)體腫瘤，以及白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。上述病種均實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治管理模式。
（二）門(mén)診慢特病分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
- Ⅰ類門(mén)診慢特病：主要針對(duì)病情較重、費(fèi)用較高的疾病，包括兒童先天性心臟病（報(bào)銷比例最高達(dá)90%）及部分血液系統(tǒng)疾病。具體待遇如下表所示：
| 病種名稱 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 先天性心臟病 | 70%-90% | 20萬(wàn)元 | 根據(jù)參保類型及治療方式浮動(dòng) |
| 再生障礙性貧血 | 80% | 15萬(wàn)元 | 含門(mén)診輸血及藥物治療 |
| 兒童白血病 | 85% | 無(wú)限額 | 僅限指定靶向藥物 |
- Ⅱ類門(mén)診慢特病：包括需長(zhǎng)期管理的慢性腎臟病、糖尿病等兒童常見(jiàn)慢性病。其醫(yī)保待遇特點(diǎn)為：
| 管理要素 | 具體規(guī)定 |
|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 居民醫(yī)保200元/年，職工醫(yī)保無(wú)起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 統(tǒng)一按70%支付 |
| 用藥范圍 | 包含國(guó)家談判藥品及常規(guī)治療藥物 |
（三）政策實(shí)施特點(diǎn)
多部門(mén)協(xié)同管理：由省衛(wèi)生健康委、民政廳、醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)文，建立診療-報(bào)銷-救助一體化機(jī)制。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：病種范圍每?jī)赡暝u(píng)估一次，2025年新增了罕見(jiàn)病中的戈謝病等特殊病種。
區(qū)域差異化執(zhí)行：西安市自2025年7月1日起執(zhí)行新報(bào)銷政策，咸陽(yáng)等市則先行試點(diǎn)兒童先心病高比例報(bào)銷。
陜西省通過(guò)構(gòu)建分類管理、待遇差異化的兒童特殊病種保障體系，既確保了重大疾病患兒獲得充分保障，又兼顧了醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行，為全國(guó)兒童醫(yī)療保障制度建設(shè)提供了重要參考。
