10種
廣西2025年特殊病種目錄涵蓋10類疾病，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等高發(fā)領(lǐng)域，新增冠心病等5個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算覆蓋。
廣西2025年特殊病種病種目錄以國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域疾病譜特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)解決群眾長(zhǎng)期門診治療需求與高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題。以下從病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷政策三方面展開說明：
一、2025年廣西特殊病種目錄及特點(diǎn)
| 病種分類 | 具體病種 | 新增/沿用 | 覆蓋人群特點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 原有病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 沿用 | 基礎(chǔ)慢病與重大疾病 |
| 2024年新增病種 | 冠心病、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 新增 | 心肺功能疾病與免疫系統(tǒng)疾病 |
| 跨省結(jié)算覆蓋 | 上述10類疾病均支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算 | 擴(kuò)展 | 異地居住/務(wù)工患者 |
注：特殊病種認(rèn)定需滿足二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明，部分病種需定期復(fù)查確認(rèn)治療必要性。
二、特殊病種認(rèn)定與報(bào)銷關(guān)鍵點(diǎn)
- 1.認(rèn)定流程攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告）至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫《特殊病種門診治療審批表》醫(yī)保部門審核通過后發(fā)放《特殊病種門診醫(yī)療卡》
- 2.報(bào)銷比例門診費(fèi)用：與住院報(bào)銷比例一致（在職職工85%-97%，退休人員91%-99%）起付線：部分病種無起付線，年度封頂線50萬元異地結(jié)算：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 3.政策優(yōu)勢(shì)突破“一品兩規(guī)”限制，優(yōu)先配備創(chuàng)新藥特殊病種藥品納入醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例高于普通門診部分地區(qū)試點(diǎn)“家庭醫(yī)生簽約+按人頭付費(fèi)”模式，提升基層服務(wù)可及性
三、常見問題解答
| 問題類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 異地就醫(yī) | 需提前辦理跨省異地就醫(yī)備案，選擇已開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 重復(fù)參保 | 非深戶籍學(xué)齡前兒童可參保深圳居民醫(yī)保，但需停用異地醫(yī)保避免沖突 |
| 特殊病種范圍 | 不同地區(qū)目錄存在差異，建議通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP查詢實(shí)時(shí)目錄 |
廣西通過雙目錄制度（基本醫(yī)保+商保創(chuàng)新藥目錄）實(shí)現(xiàn)特殊病種分層保障，既保障基礎(chǔ)醫(yī)療需求，又為高值創(chuàng)新藥提供支付通道。未來將持續(xù)優(yōu)化認(rèn)定流程，推動(dòng)更多病種納入跨省結(jié)算范圍，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。