2025年廣東省(以廣州市為例)門診特殊?。ㄩT特)申請(qǐng)條件如下:
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
需為廣州市醫(yī)保參保人員,且醫(yī)保待遇處于正常狀態(tài)。
病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
慢性病 :如糖尿病、高血壓,需確診并符合相關(guān)臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥要求(如糖尿病需2型病史、血糖異常等)。
重癥病種 :新增心臟、肺臟、骨髓移植術(shù)后抗排異治療、乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病治療等7個(gè)病種,共13類18個(gè)項(xiàng)目。
惡性腫瘤 :需提供放療/化療記錄,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師審核。
二、材料準(zhǔn)備
基礎(chǔ)材料
身份證原件及復(fù)印件(未成年人需戶口本)。
社??ǎㄓ糜卺t(yī)保結(jié)算)。
《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》(可線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?。
醫(yī)療相關(guān)材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報(bào)告(如腫瘤需免疫組化報(bào)告)。
近期病歷、檢查報(bào)告(如CT、血液檢測(cè))。
其他補(bǔ)充材料
慢性病患者需提供近半年內(nèi)就診記錄。
特殊病種需額外提供病史資料清單中未提及的材料。
三、審核與備案
初審與復(fù)審
主診醫(yī)生填寫申請(qǐng)表并簽字,提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核(1-3個(gè)工作日)。
審核通過后,醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)登記有效期(慢性病長(zhǎng)期有效,部分重癥病種需定期續(xù)審)。
選點(diǎn)就醫(yī)
通過后選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院,就診時(shí)出示認(rèn)定表并備案掛號(hào),直接刷醫(yī)??ńY(jié)算。
四、注意事項(xiàng)
病種范圍 :涵蓋惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等,具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
報(bào)銷規(guī)則 :僅限選定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),費(fèi)用需符合病種治療范圍,部分病種備案有效期1年。
建議辦理前通過“粵醫(yī)?!毙〕绦蚧蚓€下醫(yī)保中心確認(rèn)最新政策。