40種
云南省2025年門診特殊病、慢性病病種整合為40種全省統(tǒng)一執(zhí)行，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等24種特殊病，以及高血壓、糖尿病等16種慢性病，實現(xiàn)病種、用藥、報銷標(biāo)準(zhǔn)三統(tǒng)一。
一、政策統(tǒng)一與病種整合
- 1.病種覆蓋范圍特殊?。?4種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病等（較2023年新增5種）。慢性?。?6種，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等（較2023年調(diào)整2種為特殊?。?。罕見病保障：脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)—威利綜合征等5種罕見病納入特殊病管理。
- 2.用藥目錄統(tǒng)一執(zhí)行國家及省級藥品目錄限定支付范圍，超范圍費用不予報銷。
二、門診報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 對比項 | 城鎮(zhèn)職工 | 城鄉(xiāng)居民 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | ≥25%（二級及以上醫(yī)院） | ≥50%（二級以下醫(yī)院） |
| 年度限額 | 400元 | 400元 |
| 特殊病起付線 | 1200元（年度累計） | 1200元（年度累計） |
| 特殊病報銷比例 | ≥70% | ≥70% |
注：門診慢性病單病種報銷限額約2000元，患多種疾病每增1種加1000元，總額≤5000元 。
三、服務(wù)優(yōu)化與跨省結(jié)算
- 取消定期復(fù)審，實現(xiàn)“省內(nèi)通辦”，支持線上申請（“云南醫(yī)保”小程序）。
- 處方最長可開12周，慢性病、特病、普通病處方需分開開具 。
- 覆蓋病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種。
- 覆蓋范圍：全國所有統(tǒng)籌區(qū)，需提前備案（備案有效期1-2年） 。
1.經(jīng)辦流程簡化
2.跨省直接結(jié)算
四、2025年定點醫(yī)院名單（部分）
| 醫(yī)院名稱 | 地區(qū) | 等級 | 特色科室 |
|---|---|---|---|
| 云南省第一人民醫(yī)院 | 昆明 | 三甲 | 心血管、腫瘤、器官移植 |
| 云南省中醫(yī)醫(yī)院 | 昆明 | 三甲 | 中醫(yī)特色診療 |
| 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 | 昆明 | 三甲 | 疑難重癥救治 |
| 普洱市人民醫(yī)院 | 普洱 | 三甲 | 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、神經(jīng)外科 |
| 云南省阜外心血管病醫(yī)院 | 昆明 | 三甲 | 心血管專科 |
注：完整名單可通過“云南醫(yī)?！毙〕绦蚧虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局查詢 。
2025年云南門診特病政策通過病種擴容、待遇提升、流程簡化及跨省結(jié)算，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。罕見病和兒童相關(guān)疾病的納入，體現(xiàn)了對特殊群體的精準(zhǔn)保障。建議患者及時通過官方渠道確認(rèn)定點醫(yī)院及報銷細(xì)則，確保合規(guī)享受待遇。