允許
2025年江蘇省門(mén)特病患者可在全省范圍內(nèi)跨區(qū)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，通過(guò)備案后享受與參保地一致的報(bào)銷待遇，無(wú)需回參保地重新辦理門(mén)特資格。
一、跨區(qū)選擇政策核心內(nèi)容
1. 跨區(qū)就醫(yī)范圍
- 省內(nèi)跨市：參保人員經(jīng)備案后，可在江蘇省內(nèi)任意二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門(mén)特待遇，無(wú)需重新辦理門(mén)特資格認(rèn)定。
- 跨省異地：支持全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需提前通過(guò)“江蘇醫(yī)保云APP”或線下窗口完成備案，備案后直接結(jié)算。
2. 辦理流程優(yōu)化
- 醫(yī)院直辦：患者在就診醫(yī)院（二級(jí)及以上）提交門(mén)特申請(qǐng)，醫(yī)生通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接審核，半小時(shí)內(nèi)完成辦理，無(wú)需跑醫(yī)保局。
- 線上備案：異地就醫(yī)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”或“江蘇醫(yī)保云APP”線上備案，免現(xiàn)場(chǎng)提交材料，備案后即時(shí)生效。
3. 待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門(mén)特報(bào)銷比例80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%，與參保地同級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷比例一致。
- 起付線：按年度累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付線，嚴(yán)重精神障礙患者不設(shè)起付線。
二、跨區(qū)選擇與本地就醫(yī)對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 本地就醫(yī) | 跨區(qū)（含異地）就醫(yī) |
|---|---|---|
| 辦理地點(diǎn) | 參保地定點(diǎn)醫(yī)院 | 就診醫(yī)院直接辦理 |
| 備案要求 | 無(wú)需備案 | 需提前線上/線下備案 |
| 報(bào)銷比例 | 職工80%/居民70% | 與參保地一致 |
| 定點(diǎn)限制 | 綁定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院 | 全省/全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可選擇 |
| 結(jié)算方式 | 直接刷卡結(jié)算 | 備案后直接刷卡結(jié)算 |
三、注意事項(xiàng)
1. 備案時(shí)效與材料
- 備案長(zhǎng)期有效，無(wú)需年度重復(fù)辦理，但需定期提交復(fù)查報(bào)告（如血壓、血糖監(jiān)測(cè)記錄）以維持門(mén)特資格。
- 跨省就醫(yī)需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明，可通過(guò)醫(yī)院系統(tǒng)直接調(diào)取，無(wú)需患者自行提交。
2. 區(qū)域差異提示
- 部分設(shè)區(qū)市（如蘇州、常州）保留本地特色病種，報(bào)銷限額可能高于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，具體可通過(guò)“江蘇省醫(yī)保局官網(wǎng)”查詢。
- 無(wú)錫、連云港等市已實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)免備案直接結(jié)算，其他地區(qū)需按規(guī)定備案。
3. 常見(jiàn)問(wèn)題
- 未備案就醫(yī)：費(fèi)用需個(gè)人全額墊付，回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例降低10%-20%。
- 病種范圍：全省統(tǒng)一覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病等23個(gè)病種，新增重度抑郁癥、阿爾茨海默病等。
2025年江蘇省門(mén)特病跨區(qū)選擇政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大范圍和統(tǒng)一待遇，切實(shí)提升了患者就醫(yī)便利性。參保人員可通過(guò)提前備案、選擇合規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分享受醫(yī)保福利，建議通過(guò)官方渠道及時(shí)了解本地細(xì)則，避免因流程疏漏影響報(bào)銷。