基礎(chǔ)材料+病種附加材料+異地/特殊情形材料
辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、疾病診斷相關(guān)證明及病種專項材料，部分特殊情形（如異地就醫(yī)、委托辦理）需額外補充材料，所有材料需真實完整并符合時效要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期6個月以上）
- 社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費）
- 近期1寸免冠白底彩照（紙質(zhì)版2張+電子版，2025年新增要求）
申請表與醫(yī)療機構(gòu)證明
- 《基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章）
- 二級及以上定點醫(yī)院出具的《特定門診診斷證明》或《疾病診斷證明》
二、病種專項材料
（一）通用疾病材料
| 材料類型 | 具體要求 | 時效規(guī)定 |
|---|---|---|
| 病歷資料 | 近期3個月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)復(fù)印件 | 3個月內(nèi)有效 |
| 檢查報告 | 與申報病種相關(guān)的CT、核磁共振、心電圖、化驗單等輔助檢查結(jié)果（需醫(yī)院電子簽章） | 6個月內(nèi)有效 |
| 特殊治療證明 | 腎/心臟/骨髓移植術(shù)后需提供手術(shù)記錄；惡性腫瘤需提供病理報告或放療/化療方案 | 永久有效（治療期間可補充） |
（二）常見病種附加材料
| 病種 | 必需材料 |
|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告+糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）+心/腦/腎靶器官損害證據(jù) |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告+心電圖動態(tài)演變記錄（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄） |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)異常）+長期透析記錄 |
三、特殊情形補充材料
異地就醫(yī)
- 參保地醫(yī)保備案證明+就醫(yī)地居住證明（長期異地安置人員需提供）
- 市外醫(yī)院就診需額外提供《疾病診斷證明》（市內(nèi)定點醫(yī)院可提供《特定門診診斷證明》）
委托辦理
公證委托書（注明委托事項及權(quán)限）+受托人身份證原件及復(fù)印件
特殊人群
- 退役軍人需提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件
- 長期臥床患者可申請“上門認定”，需提供社區(qū)或醫(yī)療機構(gòu)出具的臥床證明
四、材料提交與注意事項
線下提交
- 攜帶所有材料至定點醫(yī)院一站式醫(yī)務(wù)審批窗口，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師復(fù)核簽字后提交
- 審核通過后，醫(yī)保經(jīng)辦人員將信息上傳至醫(yī)保系統(tǒng)備案，即可享受門診特殊病種待遇
線上預(yù)審（2025年新增）
- 登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”→“慢病專區(qū)”上傳電子材料，系統(tǒng)自動校驗完整性（如報告模糊、簽名缺失將觸發(fā)補正提醒）
- 預(yù)審?fù)ㄟ^后5個工作日內(nèi)，需攜帶紙質(zhì)材料到現(xiàn)場確認
辦理門診特殊病種需確保材料真實、完整且在有效期內(nèi)，建議提前通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線查詢最新病種目錄及材料清單，避免因材料不全延誤審批。完成備案后，可按規(guī)定比例報銷門診費用，減輕長期治療負擔(dān)。
