500元起付線，報銷比例參照住院標準，部分病種不設(shè)起付線。
2025年在江蘇揚州辦理特殊門診（門特）資格，核心在于參保人員所患疾病需符合揚州市規(guī)定的門診特殊病種范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定達到準入標準。符合條件的基本醫(yī)療保險參保人，需準備規(guī)定的申請材料，通過指定渠道提交申請，經(jīng)審核通過后方可享受相應(yīng)的門診特殊病待遇。整個流程旨在確保特殊門診待遇精準惠及真正需要長期在門診治療特定重大、慢性疾病的患者，其報銷比例和待遇標準通常優(yōu)于普通門診，有效減輕患者負擔。
一、 特殊門診病種范圍與認定標準
申請特殊門診的前提是所患疾病屬于揚州市醫(yī)保政策明確規(guī)定的門診特殊病種。認定過程由具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)，確保標準統(tǒng)一。
具體病種目錄 揚州市的門診特殊病種涵蓋了多種重大及慢性疾病，確?；颊吣茉陂T診持續(xù)獲得治療并享受較高報銷待遇。根據(jù)現(xiàn)有信息，主要病種包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等 。具體病種目錄可能隨政策調(diào)整，建議以最新官方發(fā)布為準。
認定機構(gòu)與流程門診特殊病的認定通常由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。一般要求參保人員在市區(qū)三級醫(yī)院或各縣（市、區(qū)）轄區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由相關(guān)專業(yè)的主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師根據(jù)疾病的臨床路徑和診斷標準進行診斷和初步認定 。認定信息需及時上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng) 。
病種與認定要求對比
門診特殊病種
主要認定依據(jù)
是否需定期復(fù)審
備注
惡性腫瘤
病理診斷報告、影像學(xué)報告等
是
包含放化療、靶向、內(nèi)分泌等治療
慢性腎功能衰竭（透析）
腎功能檢查報告（如肌酐、eGFR）、透析記錄
是
需在指定透析中心治療
嚴重精神障礙
精神科專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科出具的診斷證明
是
可能不設(shè)起付線
器官移植術(shù)后抗排異
器官移植手術(shù)記錄、排異反應(yīng)監(jiān)測報告
是
需長期服用抗排異藥物
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
實驗室檢查（如抗核抗體、補體）、臨床表現(xiàn)
是
病情活動期治療可申請
肺結(jié)核
痰檢、影像學(xué)（胸片/CT）報告、結(jié)核病防治機構(gòu)診斷
是
政策范圍內(nèi)費用按住院標準報銷
二、 特殊門診申請材料與辦理渠道
完成疾病認定后，需提交完整的材料并通過指定渠道申請，以獲得特殊門診待遇資格。
- 必備申請材料 申請特殊門診通常需要提交以下材料：《門診特殊病種申請表》（或類似表格）、本人有效的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證、近期的門診病歷或出院記錄、能證明病情的檢查報告（如病理報告、化驗單、影像報告等）復(fù)印件 。具體材料清單請以辦理機構(gòu)要求為準。
便捷辦理渠道 為方便群眾，揚州市已推行便捷的辦理服務(wù)。參保人員可選擇前往全市已建成的26家定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保公共服務(wù)站進行辦理，這些站點可直接受理門慢門特申請等高頻業(yè)務(wù) 。也可通過線上渠道或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口提交申請 。
辦理地點與方式對比
辦理渠道
地點示例
優(yōu)勢
注意事項
醫(yī)保公共服務(wù)站
指定定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)
就近辦理，與醫(yī)院認定流程銜接便利
需確認該站點是否具備辦理資格
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口
各區(qū)/縣醫(yī)保中心服務(wù)大廳
官方權(quán)威，可處理復(fù)雜情況
可能需排隊，注意辦公時間
線上申請平臺
“江蘇醫(yī)保云”APP、地方政務(wù)平臺
足不出戶，節(jié)省時間
需提前準備好電子版材料，部分情況仍需線下補充
學(xué)校醫(yī)務(wù)室/衛(wèi)生所
揚州職業(yè)大學(xué)等高校
針對校內(nèi)師生，流程簡化
僅限特定參保群體，校外就診需轉(zhuǎn)診
三、 特殊門診待遇標準與費用結(jié)算
成功辦理后，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時可享受優(yōu)于普通門診的待遇。
起付標準與報銷比例特殊門診待遇通常設(shè)有年度起付標準，2025年揚州市的起付線為500元 。一個醫(yī)保年度內(nèi)，不同病種只計算一次起付標準 。超過起付線的政策范圍內(nèi)費用，其報銷比例參照同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院報銷比例執(zhí)行，通常不低于住院報銷比例，顯著高于普通門診 。例如，部分病種的報銷比例可達75%或更高 。值得注意的是，嚴重精神障礙等特定病種可能不設(shè)起付標準 。
支付限額與結(jié)算方式特殊門診的醫(yī)療費用與住院費用可能共用年度支付限額 。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，可直接使用醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算，實現(xiàn)即時結(jié)算，只需支付個人自付部分 。這大大減輕了患者墊付醫(yī)療費用的壓力。
2025年在江蘇揚州辦理特殊門診，關(guān)鍵在于疾病符合規(guī)定的門診特殊病種，通過指定定點醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)認定，并提交完整的申請材料。參保人員可利用遍布全市的醫(yī)保公共服務(wù)站等便捷渠道進行申請。成功辦理后，將享受包含500元起付線、報銷比例參照住院標準等在內(nèi)的優(yōu)厚待遇，有效降低重大慢性疾病患者的長期門診治療經(jīng)濟負擔，確保醫(yī)?；鹁珳视糜诒Ｕ蠀⒈Ｈ藛T的健康需求。