最高可達(dá)10萬(wàn)元
2025年廣西門(mén)診特殊慢性?。ㄩT(mén)特）最高支付限額因病種類型、醫(yī)保類型及特殊政策呈現(xiàn)顯著差異，覆蓋38種疾病，并針對(duì)重特大疾病和特殊群體設(shè)置傾斜保障機(jī)制。
一、病種差異下的最高支付限額
廣西將38種慢性病納入門(mén)特報(bào)銷范圍，不同病種支付限額差異較大，主要分為普通慢性病和重特大疾病兩類：
| 病種類型 | 典型病種 | 居民醫(yī)保支付限額（元/年） | 職工醫(yī)保支付限額（元/年） |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 冠心病、高血壓（非高危） | 600 | — |
| 高血壓（高危組）、糖尿病 | 2000 | 5500 | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 2000 | 5500 | |
| 重特大疾病 | 血友病 | 80,000 | 100,000 |
| 再生障礙性貧血 | 12,500 | 25,000 | |
| 慢性腎功能不全（非腎透析） | 20,000 | 30,000 | |
| 特殊藥品 | 單列門(mén)診統(tǒng)籌藥品 | 40,000 | 80,000 |
注：惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析等重特大疾病參照住院管理，支付限額與住院合并計(jì)算，未單獨(dú)列出門(mén)特限額。
二、醫(yī)保類型與特殊群體的差異化保障
- 1.職工醫(yī)保傾斜職工醫(yī)保門(mén)特支付限額普遍高于居民醫(yī)保，例如：嚴(yán)重精神障礙：居民3,500元/年，職工6,000元/年；肺動(dòng)脈高壓：居民10,000元/年，職工20,000元/年。
- 2.特殊群體全額報(bào)銷特困人員：門(mén)特費(fèi)用100%報(bào)銷，年度限額4,000元；低保對(duì)象：門(mén)特費(fèi)用90%報(bào)銷，年度限額2,000元；罕見(jiàn)?。?jiǎn)瘟虚T(mén)診統(tǒng)籌支付，年度限額4萬(wàn)元，按50%比例報(bào)銷。
三、跨省結(jié)算與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
1.跨省直接結(jié)算
廣西已開(kāi)通10種門(mén)特病種的跨省直接結(jié)算服務(wù)，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，方便異地就醫(yī)患者。
2.動(dòng)態(tài)調(diào)整
政策明確年度支付限額僅限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加，且多病種患者可疊加支付（最高病種限額+500元）。
2025年廣西門(mén)特政策通過(guò)分病種設(shè)定限額、醫(yī)保類型傾斜及特殊群體托底，構(gòu)建了多層次保障體系。其中血友病等重特大疾病職工醫(yī)保支付限額達(dá)10萬(wàn)元，體現(xiàn)了對(duì)重大疾病的針對(duì)性支持。參保人需根據(jù)自身疾病類型和醫(yī)保身份，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷路徑。
（注：以上數(shù)據(jù)綜合廣西醫(yī)保局2025年政策及柳州市醫(yī)保局公開(kāi)信息，具體執(zhí)行以官方最新文件為準(zhǔn)。）