12%～25%
小兒濕疹是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，由遺傳、免疫異常及環(huán)境因素共同作用引發(fā)，以皮膚紅斑、丘疹、水皰等多形性皮損為特征，伴劇烈瘙癢且易反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于2～3個(gè)月嬰幼兒，1歲后逐漸減輕，我國(guó)兒童患病率為12%～25%，部分可自愈，但需長(zhǎng)期科學(xué)管理。
一、疾病概述
1. 核心特征
- 高發(fā)群體：2～3個(gè)月嬰兒為主，1歲后發(fā)病率下降，父母有過(guò)敏史者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
- 臨床表現(xiàn)：多形性皮損（紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂）、對(duì)稱性分布、劇烈瘙癢，嬰幼兒可因搔抓出現(xiàn)煩躁、睡眠障礙。
- 病程特點(diǎn)：常反復(fù)發(fā)作，分為急性期（滲液明顯）、亞急性期（滲出減少、結(jié)痂）、慢性期（皮膚增厚、干燥脫屑）。
2. 臨床分型
| 類型 | 好發(fā)年齡 | 典型表現(xiàn) | 常見(jiàn)部位 |
|---|---|---|---|
| 脂溢性濕疹 | 出生后1～2個(gè)月 | 頭皮、眉間黃色油膩性鱗屑，伴紅斑 | 頭面部、耳后 |
| 滲出型濕疹 | 3～6個(gè)月肥胖嬰兒 | 水皰、滲液、糜爛，抓后結(jié)痂 | 面頰、頭皮、軀干 |
| 干燥型濕疹 | 1歲以上嬰幼兒 | 皮膚干燥、脫屑、皸裂，伴淡紅斑 | 四肢伸側(cè)、軀干 |
二、病因與誘發(fā)因素
1. 內(nèi)在因素
- 遺傳因素：父母有濕疹、哮喘等過(guò)敏史者，兒童患病風(fēng)險(xiǎn)增加，與絲聚合蛋白基因突變導(dǎo)致皮膚屏障缺陷相關(guān)。
- 免疫異常：Th2細(xì)胞過(guò)度激活引發(fā)炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)對(duì)普通物質(zhì)（如塵螨、食物蛋白）產(chǎn)生過(guò)度敏感。
- 皮膚屏障功能障礙：嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄、水分易流失，易受外界刺激。
2. 外在誘因
- 環(huán)境刺激：干燥氣候（冬季高發(fā)）、高溫出汗、塵螨、花粉、寵物皮屑。
- 接觸因素：化纖衣物摩擦、含香精洗滌劑、肥皂等化學(xué)刺激物。
- 食物因素：牛奶、雞蛋、海鮮等蛋白過(guò)敏（需醫(yī)生診斷確認(rèn)），母乳喂養(yǎng)母親辛辣飲食可能加重癥狀。
三、治療與護(hù)理
1. 基礎(chǔ)護(hù)理原則
- 保濕優(yōu)先：每日使用無(wú)香料、含神經(jīng)酰胺或凡士林的保濕霜，洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹，嚴(yán)重干燥者需增加頻次。
- 溫和清潔：水溫32～38℃，時(shí)間＜10分鐘，避免堿性肥皂，選擇pH值5.5左右的弱酸性沐浴產(chǎn)品。
- 環(huán)境控制：室溫22～26℃，濕度40%～60%，定期除螨，穿純棉寬松衣物，避免羊毛、化纖材質(zhì)。
2. 藥物治療方案
| 病情階段 | 局部用藥 | 系統(tǒng)用藥 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 硼酸溶液/生理鹽水冷濕敷，爐甘石洗劑 | 抗組胺藥（西替利嗪）緩解瘙癢 | 避免熱水燙洗，滲出多時(shí)禁用軟膏 |
| 亞急性期 | 弱效激素藥膏（氫化可的松）、氧化鋅油 | 繼發(fā)感染時(shí)外用莫匹羅星軟膏 | 激素連續(xù)使用不超過(guò)2周，避免面部長(zhǎng)期用 |
| 慢性期 | 鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司） | 嚴(yán)重者口服免疫調(diào)節(jié)劑（需醫(yī)生指導(dǎo)） | 配合保濕霜減少皮膚干燥副作用 |
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理
1. 一級(jí)預(yù)防措施
- 飲食管理：母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月以上，添加輔食時(shí)單一引入新食物并觀察3～5天，過(guò)敏體質(zhì)者延遲添加雞蛋、海鮮至7個(gè)月后。
- 環(huán)境規(guī)避：定期清洗床單、衣物（60℃熱水殺滅塵螨），避免接觸花粉、動(dòng)物毛發(fā)，減少室內(nèi)灰塵。
- 皮膚保護(hù)：每日涂抹保濕霜，避免過(guò)度清潔，剪短指甲防止搔抓感染。
2. 復(fù)發(fā)應(yīng)對(duì)策略
- 記錄誘因：通過(guò)日記記錄飲食、環(huán)境變化與皮疹關(guān)系，明確過(guò)敏原后規(guī)避。
- 及時(shí)就醫(yī)：出現(xiàn)皮膚破潰、滲液、發(fā)熱（提示感染）或大面積發(fā)作時(shí)，需就診皮膚科或兒科。
- 心理支持：濕疹可能導(dǎo)致患兒煩躁、睡眠不足，家長(zhǎng)需耐心護(hù)理，避免焦慮情緒傳遞。
小兒濕疹雖易反復(fù)發(fā)作，但通過(guò)保濕護(hù)理、環(huán)境控制、合理用藥可有效控制癥狀。多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)（5歲后）逐漸緩解，少數(shù)可能發(fā)展為哮喘、過(guò)敏性鼻炎等“過(guò)敏進(jìn)行曲”表現(xiàn)，需長(zhǎng)期隨訪管理。家長(zhǎng)應(yīng)避免盲目忌口或?yàn)E用激素，遵循“保濕為基礎(chǔ)、用藥遵醫(yī)囑”原則，幫助孩子建立健康皮膚屏障。