2025年河南省門診慢特病跨省直接結(jié)算病種增至6類，居民醫(yī)保報銷比例最高達(dá)85%。
河南省針對特殊門診報銷已實現(xiàn)多項便民升級，包括異地就醫(yī)備案、家庭共濟(jì)賬戶、門診慢特病跨省結(jié)算等。以下為2025年最新材料清單及操作細(xì)則，涵蓋常規(guī)與特殊情況，幫助患者高效辦理。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>（需激活金融功能）或醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP生成）。
- 身份證原件及復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
醫(yī)療憑證
- 門診發(fā)票（加蓋醫(yī)院公章）。
- 費(fèi)用明細(xì)清單（需列明藥品、檢查項目及單價）。
- 門診病歷（含診斷證明、檢查化驗報告單）。
申請表格
《河南省就醫(yī)費(fèi)用報銷“一件事”申請表》 （線下窗口或線上平臺下載）。
二、特殊情況補(bǔ)充材料
外購藥或外檢費(fèi)用
- 外購處方（醫(yī)師簽字確認(rèn)）。
- 外檢報告單（需與門診病歷關(guān)聯(lián)）。
高值耗材/植入材料
- 單價超2000元耗材：需提供產(chǎn)地證明或醫(yī)療器械條形碼（醫(yī)院蓋章）。
- 職工醫(yī)保國產(chǎn)植入材料：免除首付比例，需標(biāo)注“國產(chǎn)”標(biāo)識。
中草藥報銷
中草藥明細(xì)清單（含劑量、單價及總價）。
三、病種與報銷比例對照表
| 病種類型 | 覆蓋數(shù)量 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 跨省結(jié)算范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 門診規(guī)定病種 | 33種 | 85% | 70% | 6種（如惡性腫瘤、終末期腎?。?/td> |
| 重特大疾病門診病種 | 10種 | 85% | 80% | 2種（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等） |
| 門診特定藥品 | 259種 | 85% | 80% | 204種（省內(nèi)異地結(jié)算） |
河南省通過“一件事”集成服務(wù)大幅簡化流程，患者可通過河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或“豫事辦”APP線上提交材料，家庭共濟(jì)賬戶即時生效，異地備案2個工作日內(nèi)辦結(jié)。建議參保人優(yōu)先選擇直接結(jié)算醫(yī)院，避免后期手工報銷時限壓力（居民醫(yī)保需在次年3月31日前提交）。