5類核心材料+30個(gè)工作日內(nèi)完成審批
辦理門診特殊病種（門特病）需提交完整medicalrecords、診斷證明、檢查報(bào)告、身份證明及申請(qǐng)表，并通過醫(yī)保局審核。宿遷參保人員需注意材料時(shí)效性及病種范圍限制，具體流程可通過線上或線下渠道提交。
一、申請(qǐng)材料清單
基礎(chǔ)身份材料
有效身份證原件及復(fù)印件（非本地戶籍需居住證）
社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡原件
近期免冠證件照（2寸，電子版需上傳系統(tǒng)）
**medicalrecords要求**
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完整病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
連續(xù)6個(gè)月以上的門診記錄或住院病歷（慢性病需提供年度復(fù)查資料）
特殊病種需附專科醫(yī)生出具的病情評(píng)估報(bào)告
診斷證明與檢查報(bào)告
由副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)生簽署的《門特病診斷證明書》
近6個(gè)月內(nèi)關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料、血液檢測(cè)等）
罕見病需提供省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)診意見
申請(qǐng)表填寫規(guī)范
填寫《江蘇省門診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載）
單位參保需加蓋用人單位公章，靈活就業(yè)者由社區(qū)或街道辦初審蓋章
其他補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表
享受低保、特困等政策的人員需附相關(guān)證明文件
二、材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上提交要求 | 線下提交要求 |
|---|---|---|
| 材料形式 | 掃描件清晰度≥300dpi | 原件+復(fù)印件（A4紙裝訂） |
| 診斷證明時(shí)效 | 3個(gè)月內(nèi)有效 | 6個(gè)月內(nèi)有效（特殊情況除外） |
| 審核周期 | 15個(gè)工作日 | 20個(gè)工作日 |
| 補(bǔ)正次數(shù)限制 | 累計(jì)不超過2次 | 累計(jì)不超過3次 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
預(yù)審階段
通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料預(yù)審（3個(gè)工作日內(nèi)反饋）
線下窗口提交后領(lǐng)取《材料接收回執(zhí)》
專家評(píng)審
醫(yī)保局組織臨床專家進(jìn)行病種符合性評(píng)審（10個(gè)工作日）
復(fù)雜病例需復(fù)核病歷或安排現(xiàn)場(chǎng)面診
結(jié)果公示與生效
通過后公示5日（官網(wǎng)及社區(qū)公告欄）
公示無異議次月起享受門特病待遇
四、待遇有效期與變更
門特病資格有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)
病情變化或新增病種需提交補(bǔ)充材料辦理變更
退出門特病管理需書面申請(qǐng)并結(jié)清相關(guān)待遇
材料真實(shí)性直接影響審批結(jié)果，虛構(gòu)medicalrecords或偽造診斷證明將納入醫(yī)保失信名單。建議提前核對(duì)病種目錄（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等18類），確保材料完整度以提高通過率。宿遷市醫(yī)保局咨詢電話：0527-12393（24小時(shí)服務(wù)）。