青海省城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，在2025年，只要符合門診特殊病慢性病病種認定標準，均可申請門特病待遇。申請者需為青海省基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩類人群，且必須符合青海省醫(yī)保局公布的病種目錄及醫(yī)學認定標準，通過醫(yī)療鑒定和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后，即可享受門特病醫(yī)保待遇。

一、申請人員資格

1. 參保身份要求
   申請者必須為青海省基本醫(yī)療保險參保人員，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保兩類。未參?；騾⒈顟B(tài)異常者無法申請。黃南州作為青海省下轄州，執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，無額外戶籍或居住地限制，但需在黃南州參保或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。

2. 病種認定標準
   申請者所患疾病必須屬于青海省醫(yī)保局公布的門診特殊病慢性病病種目錄，并符合對應醫(yī)學認定標準。2025年病種目錄涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓、腦血管疾病后遺癥等26類疾病，具體標準詳見《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病待遇認定標準》。

3. 醫(yī)學鑒定要求
   申請者需提供完整病歷資料，包括住院病案首頁、出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報告等，并到省內(nèi)三級醫(yī)院或本市（州）最高級別定點醫(yī)院進行醫(yī)療鑒定。部分病種（如精神病、慢性乙型肝炎、耐藥性結(jié)核病）需在專科醫(yī)院鑒定。

二、申請流程與材料

1. 申請流程

   • 領(lǐng)取鑒定表：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或省內(nèi)三級醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
   • 醫(yī)療鑒定：持社?？?/strong>、鑒定表及病歷資料到指定醫(yī)院進行病情鑒定。
   • 提交審核：鑒定通過后，將鑒定表及相關(guān)資料提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審。
   • 待遇享受：復審合格后，發(fā)放《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病醫(yī)療證》，即可享受門特病醫(yī)保待遇。

2. 所需材料

   • 身份證明：社?？?/strong>或身份證復印件。
   • 鑒定材料：《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》。
   • 病歷資料：住院病案首頁、出院記錄、門診病歷、相關(guān)檢查報告等（具體病種所需資料不同）。
   • 其他材料：小二寸彩色照片1張（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需提供）。

三、待遇與管理

1. 就醫(yī)管理
   享受門特病待遇的參保人員，需在省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)選擇2家醫(yī)院和1家診所（社區(qū)衛(wèi)生服務站）作為門診就醫(yī)定點，原則上年度內(nèi)不得更改。異地居住人員需在居住地定點醫(yī)院就醫(yī)，零售藥店費用不予報銷。

2. 費用結(jié)算

   • 省內(nèi)就醫(yī)：在選定定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，實行即時結(jié)算，個人只需支付自費和自付部分。
   • 異地就醫(yī)：先由個人墊付，后憑發(fā)票、費用明細清單、處方等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
   • 用藥量限制：處方藥品劑量原則上控制在15天用量以內(nèi)，特殊情況可延長至1個月。

3. 待遇有效期

   • 大部分病種：待遇長期有效，無需復審。
   • 部分病種（如慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍）：待遇有效期為1年，期滿后需重新申請。

四、病種目錄與認定標準（部分示例）

五、特殊人群與異地申請

1. 異地長期居住人員

   • 城鄉(xiāng)居民：在居住地三級公立醫(yī)院鑒定，將資料郵寄至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核。
   • 城鎮(zhèn)職工：由單位經(jīng)辦人代辦，在居住地三級公立醫(yī)院鑒定，資料提交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復審。

2. 新生兒與未成年人

   • 新生兒：出生180天內(nèi)參保并辦理社會保障卡，可申請門特病待遇。
   • 未成年人：申請流程與成人相同，部分病種（如腦性癱瘓）有專門認定標準。

2025年青海黃南地區(qū)門特病申請面向青海省基本醫(yī)療保險參保人員，只要符合病種認定標準并通過醫(yī)療鑒定，即可享受門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇。申請流程便捷規(guī)范，待遇覆蓋全面，有效減輕慢性病患者醫(yī)療負擔，保障參保人員基本醫(yī)療需求。