?157次/年?
2025年江蘇省門診慢特病透析治療實(shí)行年度次數(shù)限制，?慢性腎功能衰竭?患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)門診和住院的透析累計(jì)次數(shù)不超過(guò)?157次?（含血液透析、血液濾過(guò)等），其中?血液灌流?不超過(guò)12次。該政策覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者治療需求。
一、政策核心內(nèi)容
?適用范圍?
- 病種限定：僅限?慢性腎功能衰竭?（含血液透析、腹膜透析及非透析治療）患者。
- 參保類型：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及新農(nóng)合參保人員均適用，但報(bào)銷比例差異顯著（職工90%、居民70%、新農(nóng)合50%）。
?執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)?
- ?次數(shù)限制?：年度累計(jì)透析治療（含血液透析、血液濾過(guò)等）不超過(guò)157次，細(xì)分項(xiàng)目中血液灌流單獨(dú)限12次。
- ?費(fèi)用限額?：部分地區(qū)（如南京）將門診透析年度費(fèi)用限額從6.3萬(wàn)元提高至6.9萬(wàn)元，輔助檢查用藥費(fèi)用限額同步上調(diào)。
二、地區(qū)差異與特殊規(guī)定
?南京?
- 實(shí)行?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定?，患者需至三級(jí)醫(yī)院辦理透析治療資質(zhì)審核，異地就診需線上備案。
- 職工醫(yī)保透析費(fèi)用按?6600元/人·月?定額結(jié)算，居民醫(yī)保為5900元/人·月。
?蘇州?
- 推行“透析約定管理”，患者需選定透析類型（血液或腹膜）及約定醫(yī)院，變更需經(jīng)醫(yī)院審批。
- 長(zhǎng)居外地參保者可通過(guò)“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)在線申請(qǐng)門特登記。
?例外情形?
- ?離休人員及殘疾軍人?免辦門慢特登記，直接享受待遇。
- ?器官移植抗排異治療?等復(fù)雜病例不設(shè)次數(shù)限制，按實(shí)際需求結(jié)算。
三、申請(qǐng)流程與材料
?申請(qǐng)步驟?
- 醫(yī)院初診：攜帶病史至二級(jí)以上醫(yī)院專科評(píng)估，填寫(xiě)《門診慢特病認(rèn)定表》。
- 材料提交：通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或線上平臺(tái)（如“江蘇醫(yī)保云”APP）上傳診斷證明、病歷等。
- 專家審核：5-15個(gè)工作日內(nèi)完成，結(jié)果以短信或公示通知。
?必備材料?
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)連續(xù)門診記錄（需醫(yī)院公章）。
- 三級(jí)醫(yī)院出具的?診斷證明?（明確病名及治療建議）。
江蘇省通過(guò)統(tǒng)一門特病種保障政策，顯著減輕了透析患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意地區(qū)細(xì)則差異及年度次數(shù)管控?；颊邞?yīng)及時(shí)辦理認(rèn)定手續(xù)，合理規(guī)劃治療頻次，以確保待遇無(wú)縫銜接。