可以,2025年遼寧門診慢特病在符合條件的外地醫(yī)療機構可以使用。
遼寧省已全面實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結算,參保人員在辦理異地就醫(yī)備案后,可在備案地開通門診慢特病跨省結算服務的定點醫(yī)療機構享受直接結算服務,無需個人墊付后再回參保地報銷。
一、適用范圍與條件
參保人群
遼寧省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,包括在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民等,均可享受門診慢特病異地直接結算服務。病種范圍
目前遼寧省門診慢特病異地結算覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5個主要病種,后續(xù)將逐步擴大病種范圍。備案要求
參保人員需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP、遼寧醫(yī)保公共服務平臺或線下經(jīng)辦機構辦理異地就醫(yī)備案,備案后可在備案地享受直接結算服務。備案有效期內可多次使用。
二、結算規(guī)則與標準
- 支付政策
門診慢特病異地結算執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"原則,即藥品、診療項目等執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定,報銷比例、起付線等執(zhí)行參保地標準。
表:遼寧門診慢特病異地結算主要規(guī)則對比
| 項目 | 執(zhí)行標準 | 說明 |
|---|---|---|
| 藥品目錄 | 就醫(yī)地規(guī)定 | 按就醫(yī)地醫(yī)保目錄執(zhí)行 |
| 診療項目 | 就醫(yī)地規(guī)定 | 含檢查、治療等項目 |
| 報銷比例 | 參保地規(guī)定 | 與本地就醫(yī)保持一致 |
| 起付線 | 參保地規(guī)定 | 按參保地政策計算 |
| 封頂線 | 參保地規(guī)定 | 與本地就醫(yī)共享年度限額 |
結算流程
參保人員在就醫(yī)地門診慢特病定點醫(yī)療機構就醫(yī)時,需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡,系統(tǒng)自動識別備案信息和病種資格,直接結算應由醫(yī)?;鹬Ц兜牟糠郑瑐€人只需支付自付費用。特殊情況處理
因系統(tǒng)故障等未直接結算的,可先個人墊付,回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工報銷,需提供醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細、病歷等材料。
三、服務優(yōu)化與未來展望
醫(yī)療機構覆蓋
截至2025年,遼寧省已實現(xiàn)所有二級以上定點醫(yī)療機構開通門診慢特病異地結算服務,基層醫(yī)療機構覆蓋率達85%以上,持續(xù)擴大服務網(wǎng)絡。備案便利化
推行承諾制備案,簡化證明材料,實現(xiàn)即時辦結。對異地長期居住人員實行"一次備案、長期有效",對臨時外出就醫(yī)人員簡化備案流程。
表:遼寧門診慢特病異地備案類型及要求
| 備案類型 | 適用人群 | 備案有效期 | 所需材料 |
|---|---|---|---|
| 異地長期居住 | 異地安置退休、常駐異地工作等 | 長期有效 | 身份證、居住證明 |
| 臨時外出就醫(yī) | 轉診轉院、急診等 | 6個月 | 身份證、轉診證明 |
| 自主備案 | 自行選擇異地就醫(yī) | 1年 | 身份證、備案申請表 |
- 未來發(fā)展方向
遼寧省將進一步擴大門診慢特病異地結算病種范圍,計劃2026年前將慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等常見慢性病納入結算范圍。同時推進"互聯(lián)網(wǎng)+"醫(yī)保服務,實現(xiàn)線上備案、查詢、結算全流程辦理。
隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善,遼寧省門診慢特病患者異地就醫(yī)將更加便捷高效,切實減輕患者墊資壓力和跑腿負擔,讓參保人員在全國范圍內都能享受到優(yōu)質、可及的醫(yī)保服務。