年度透析次數(shù)上限為156次，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，特殊情況可申請(qǐng)調(diào)整
2025年新疆地區(qū)針對(duì)門(mén)診特病透析患者的治療次數(shù)計(jì)算規(guī)則明確以年度為周期，結(jié)合臨床指南與醫(yī)保政策制定。患者每年透析次數(shù)原則上不超過(guò)156次（每周3次），但根據(jù)病情嚴(yán)重程度、治療方案調(diào)整及突發(fā)狀況，可按比例增加或減少年度配額。該規(guī)則通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制平衡醫(yī)療資源分配與患者實(shí)際需求，確保治療連續(xù)性與公平性。
（一）基礎(chǔ)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
常規(guī)透析頻率
以標(biāo)準(zhǔn)血液透析方案為基準(zhǔn)，每周3次，單次治療時(shí)長(zhǎng)4小時(shí)。腹膜透析患者按等效治療量折算，每日1次連續(xù)治療折合1次血液透析次數(shù)。
表格1：不同透析方式次數(shù)折算標(biāo)準(zhǔn)透析類型 每周治療頻次 年度基礎(chǔ)次數(shù) 血液透析 3次 156次 腹膜透析 每日1次 156次 高通量透析 3次 156次 年度周期定義
計(jì)算周期為自然年度（1月1日至12月31日），跨年度未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)。若患者年度中途確診，按剩余月份比例核減年度配額。
（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病情分級(jí)調(diào)整系數(shù)
根據(jù)患者腎功能分期、并發(fā)癥情況劃分三級(jí)調(diào)整系數(shù)：一級(jí)（穩(wěn)定期）：維持基礎(chǔ)次數(shù)，不額外增加
二級(jí)（波動(dòng)期）：年度次數(shù)上浮10%-15%
三級(jí)（急性并發(fā)癥）：按月申請(qǐng)臨時(shí)配額，最高單月可達(dá)15次
特殊治療方案適配
夜間透析、聯(lián)合治療等方案需提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核，通過(guò)后按實(shí)際治療時(shí)長(zhǎng)折算次數(shù)。例如：夜間長(zhǎng)時(shí)透析（8小時(shí)/次）每2次折算1次標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)。
表格2：特殊治療方案次數(shù)折算規(guī)則
| 治療方案 | 單次時(shí)長(zhǎng) | 折算比例 | 年度上限 |
|---|---|---|---|
| 夜間長(zhǎng)時(shí)透析 | 8小時(shí) | 2:1 | 78次 |
| 聯(lián)合血液灌流 | 5小時(shí) | 1.2:1 | 130次 |
| 住院期間透析 | - | 不計(jì)入 | - |
（三）違規(guī)與補(bǔ)救措施
超額使用處理
年度次數(shù)用盡后繼續(xù)治療，需自費(fèi)支付超額部分費(fèi)用。若因醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作失誤導(dǎo)致超額，患者可申請(qǐng)追溯醫(yī)保報(bào)銷。申訴與復(fù)核流程
對(duì)次數(shù)計(jì)算結(jié)果有異議，可向屬地醫(yī)保部門(mén)提交病歷、治療記錄等材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并反饋結(jié)果。
該規(guī)則通過(guò)量化標(biāo)準(zhǔn)與彈性機(jī)制結(jié)合，既保障醫(yī)療資源合理使用，又為特殊需求預(yù)留政策空間。患者需配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃以避免配額浪費(fèi)或不足，確保長(zhǎng)期治療的可持續(xù)性。