2025年河南省特殊門診待遇覆蓋12類重大疾病，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為年度累計(jì)800元。
參保人員需滿足河南省基本醫(yī)保參保狀態(tài)正常、確診病種符合目錄范圍、提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明等條件方可申請(qǐng)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申請(qǐng)資格
參保要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新參保人員需等待期）。
- 異地參保者需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案手續(xù)。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/p>
| 病種分類 | 具體疾病示例 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌、白血病 | 50,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥透析治療 | 60,000 |
| 器官移植術(shù)后 | 肝移植抗排異 | 40,000 |
- 醫(yī)學(xué)證明
需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、病理報(bào)告或檢查結(jié)果，并加蓋醫(yī)院公章。
二、辦理流程
材料提交
- 身份證、醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 《特殊門診申請(qǐng)表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)?。?。
- 近期病歷資料（含治療方案）。
審核時(shí)限
- 10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放特殊門診就醫(yī)證。
- 未通過(guò)者需在5日內(nèi)補(bǔ)交材料或申訴。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
可在全省范圍內(nèi)選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院，每年可變更1次。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按費(fèi)用分段計(jì)算）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，貧困人口提高至85%。
起付線與封頂線
- 年度起付線800元，多次就診累計(jì)計(jì)算。
- 最高支付限額與病種掛鉤（見上表），超出部分可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)。
藥品與項(xiàng)目
僅限河南省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，外購(gòu)藥需提前審批。
2025年河南省特殊門診政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和提高報(bào)銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意及時(shí)提交材料、選擇合規(guī)機(jī)構(gòu)，并關(guān)注年度限額調(diào)整信息以確保權(quán)益。