海南省自2024年1月1日起施行新的門診慢特病管理政策，有效期為3年。
該政策整合了多項惠民措施，旨在通過降低起付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化支付方式和擴大病種覆蓋范圍，全面減輕參保人員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
(一) 核心政策要點
新政策主要圍繞三個方面進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化：
起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）更惠民
新政策顯著降低了門診慢特病的起付標(biāo)準(zhǔn)，使患者在就醫(yī)時能夠享受到更低的報銷門檻，有效減少了個人前期需要自付的費用。分類管理與支付方式改革
將原有的病種統(tǒng)一管理，調(diào)整為“一類病種”和“二類病種”的分類管理模式。其中，15種病種的待遇標(biāo)準(zhǔn)從按定額結(jié)算調(diào)整為按住院比例支付，實現(xiàn)了由病種管理向費用管理的轉(zhuǎn)變。新增病種納入保障范圍
針對部分治療費用較高的疾病，將“耐多藥肺結(jié)核”這一病種新增納入門診慢特病保障范圍，并明確其待遇標(biāo)準(zhǔn)為“按住院比例支付”，極大地緩解了患者的經(jīng)濟壓力。
(二) 政策具體實施內(nèi)容
病種分類與支付方式
- 一類病種 ：繼續(xù)沿用按定額結(jié)算的方式。
- 二類病種 ：包括新增的“耐多藥肺結(jié)核”以及調(diào)整后的15種病種，均實行按住院比例支付。
異地就醫(yī)直接結(jié)算
海南省已依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)跨省就醫(yī)備案“零材料”和醫(yī)療費用“一站式”直接結(jié)算。參保人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上備案，在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可實時結(jié)算，無需再墊付高額費用后返回參保地報銷。
(三) 對比分析
為了更直觀地展示新舊政策的區(qū)別，以下表格進(jìn)行了對比：
| 對比維度 | 原有政策 | 2024年新政策 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 存在一定的年度起付線，患者需先自付這部分費用才能享受報銷。 | 顯著降低起付標(biāo)準(zhǔn)，使患者享受到更低的報銷門檻。 |
| 病種管理方式 | 主要按病種進(jìn)行統(tǒng)一的定額結(jié)算管理。 | 實行“一類病種”和“二類病種”的分類管理，逐步向費用管理轉(zhuǎn)變。 |
| 新增病種 | 不包含“耐多藥肺結(jié)核”。 | 新增“耐多藥肺結(jié)核”病種，并將其納入保障范圍。 |
海南省自2024年起施行的新門診慢特病政策，通過降低起付線、推行分類管理和新增病種等舉措，構(gòu)建了一個更為系統(tǒng)、更具普惠性的醫(yī)療保障體系。這些調(diào)整不僅提升了政策的精準(zhǔn)性和靈活性，也切實回應(yīng)了廣大參保人員的實際需求，標(biāo)志著海南省在深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革方面邁出了堅實的一步。