可以
2025年新疆鐵門(mén)關(guān)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶已實(shí)現(xiàn)跨省使用，參保人員可在全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，資金使用范圍涵蓋家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用支付及個(gè)人自付部分，標(biāo)志著醫(yī)保共濟(jì)政策從省內(nèi)向全國(guó)延伸的重要突破。
一、政策背景與實(shí)施依據(jù)
國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
2023年起，國(guó)家醫(yī)保局推動(dòng)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)試點(diǎn)，新疆鐵門(mén)關(guān)作為第二批試點(diǎn)地區(qū)，于2025年1月正式接入全國(guó)醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)與31個(gè)?。▍^(qū)、市）的系統(tǒng)互通。地方配套細(xì)則
鐵門(mén)關(guān)市醫(yī)保局發(fā)布《跨省共濟(jì)賬戶管理辦法》，明確資金劃撥、結(jié)算規(guī)則及監(jiān)管機(jī)制，要求定點(diǎn)機(jī)構(gòu)同步升級(jí)系統(tǒng)接口，確?？缡〗灰讓?shí)時(shí)響應(yīng)。
二、跨省使用規(guī)則詳解
適用對(duì)象與范圍
- 參保人：鐵門(mén)關(guān)職工醫(yī)保參保人及已綁定共濟(jì)關(guān)系的家庭成員（配偶、父母、子女）。
- 使用場(chǎng)景：全國(guó)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及連鎖藥店，覆蓋門(mén)診、住院、購(gòu)藥三大場(chǎng)景。
表：跨省共濟(jì)賬戶使用權(quán)限對(duì)比
使用場(chǎng)景 本人賬戶 家庭成員賬戶 年度限額 門(mén)診結(jié)算 全額可用 可用80% 無(wú)上限 住院自付 全額可用 可用50% 5萬(wàn)元 購(gòu)藥 全額可用 可用100% 2萬(wàn)元 操作流程
- 綁定關(guān)系：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成家庭成員綁定，需提供關(guān)系證明。
- 結(jié)算方式：跨省就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減共濟(jì)賬戶資金，不足部分由個(gè)人現(xiàn)金支付。
資金劃撥與監(jiān)管
- 劃撥時(shí)效：跨省結(jié)算資金實(shí)現(xiàn)T+1到賬，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)回款。
- 風(fēng)控措施：建立異常交易預(yù)警系統(tǒng)，對(duì)單筆超5000元或月累計(jì)超2萬(wàn)元的交易自動(dòng)核查。
三、優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)
政策紅利
- 減輕家庭負(fù)擔(dān)：尤其惠及隨子女異地居住的老年人，避免墊付現(xiàn)金及往返報(bào)銷(xiāo)。
- 提升資金效率：2025年鐵門(mén)關(guān)共濟(jì)賬戶跨省使用率預(yù)計(jì)達(dá)35%，較2024年省內(nèi)使用率增長(zhǎng)12%。
使用限制
- 不可用于：養(yǎng)生保健、非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目（如整形、近視矯正）。
- 地域差異：部分偏遠(yuǎn)地區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可能存在系統(tǒng)兼容問(wèn)題，建議提前通過(guò)醫(yī)保熱線12393確認(rèn)。
2025年新疆鐵門(mén)關(guān)醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶的跨省使用功能，不僅打通了地域壁壘，更通過(guò)精細(xì)化規(guī)則設(shè)計(jì)平衡了便利性與安全性，為全國(guó)醫(yī)保一體化改革提供了可復(fù)制的實(shí)踐樣本。