2025年江蘇南通家庭共濟醫(yī)?？劭顚嵭?/strong>賬戶按月劃轉(zhuǎn)和年度統(tǒng)籌相結(jié)合的方式，個人賬戶余額不足時自動觸發(fā)共濟支付，最高年共濟額度為12,000元。

江蘇南通家庭共濟醫(yī)保的扣款機制主要通過家庭成員個人賬戶間的資金劃轉(zhuǎn)實現(xiàn)，當參保人個人醫(yī)保賬戶余額不足以支付醫(yī)療費用時，系統(tǒng)將自動從其綁定的共濟家庭成員賬戶中按月劃扣相應(yīng)金額，同時實行年度總額控制，確保共濟資金合理使用。

（一）共濟賬戶綁定規(guī)則

1. 綁定條件
   參保人需為南通市基本醫(yī)療保險參保人員，共濟家庭成員限于配偶、父母、子女，且所有成員均需正常參保。綁定需通過南通醫(yī)保APP或線下經(jīng)辦窗口辦理，每年可調(diào)整一次共濟關(guān)系。

2. 賬戶資金來源
   共濟資金僅來源于個人賬戶結(jié)余部分，統(tǒng)籌基金不得參與共濟。具體劃轉(zhuǎn)比例如下表所示：

   共濟關(guān)系類型	劃轉(zhuǎn)比例	月度上限	年度累計上限
   配偶間共濟	100%	1,000元	12,000元
   父母子女共濟	80%	800元	9,600元
   跨代共濟	60%	600元	7,200元

3. 解綁與變更
   共濟關(guān)系可隨時單方解綁，解綁后次月生效。變更共濟成員需重新提交關(guān)系證明及參保憑證，系統(tǒng)保留12個月的歷史共濟記錄。

（二）扣款執(zhí)行流程

1. 觸發(fā)機制
   當參保人個人賬戶余額低于500元時，系統(tǒng)自動觸發(fā)共濟扣款。扣款順序遵循配偶優(yōu)先、直系親屬次之的原則，按綁定時間先后執(zhí)行。

2. 扣款時間節(jié)點
   扣款固定在每月5日和20日進行，遇節(jié)假日順延。具體流程如下表：

   扣款環(huán)節(jié)	處理時間	到賬時效	失敗處理
   醫(yī)院實時結(jié)算	即時	2小時內(nèi)	退回個人賬戶
   門診慢性病報銷	T+1日	24小時內(nèi)	人工復(fù)核
   住院費用結(jié)算	出院結(jié)算日	48小時內(nèi)	系統(tǒng)重試3次

3. 異常情況處理
   若共濟賬戶余額不足，系統(tǒng)將凍結(jié)扣款并發(fā)送短信通知。參保人需在7個工作日內(nèi)補足資金或調(diào)整共濟關(guān)系，否則相關(guān)醫(yī)療費用將轉(zhuǎn)為自費處理。

（三）資金監(jiān)管與權(quán)益保障

1. 使用范圍限制
   共濟資金僅可用于支付基本醫(yī)療、門診慢性病及住院費用中個人自付部分，不得用于美容、保健等非醫(yī)療項目。具體使用范圍如下表：

   允許使用項目	禁止使用項目	審核方式
   住院自付費用	體檢套餐	系統(tǒng)自動攔截
   門診統(tǒng)籌支付	牙齒正畸	人工審核
   特殊藥品費用	康理療設(shè)備	雙重驗證

2. 權(quán)益保護措施
   參保人可通過南通醫(yī)保官網(wǎng)實時查詢共濟賬戶收支明細，系統(tǒng)自動生成年度共濟報告。對異常扣款可申請異議處理，15個工作日內(nèi)完成核查。

3. 法律責(zé)任
   虛構(gòu)共濟關(guān)系或騙取醫(yī)保資金將納入失信名單，涉及金額超過3,000元的將移送司法機關(guān)處理。共濟賬戶資金流水保存5年備查。

江蘇南通家庭共濟醫(yī)保通過智能化扣款系統(tǒng)和多層級監(jiān)管機制，既保障了家庭成員間的醫(yī)療互助需求，又確保了醫(yī)?；?/strong>的安全運行，為參保人提供了更加靈活便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。